强化腰腹肌康复护理对运动障碍患儿运动及平衡能力的效果探究

郭 伶

(辽宁省沈阳市儿童医院 ， 辽宁 沈阳 110032 )

脑性瘫痪是自受孕期至婴儿期出现的发育缺陷及非进行性脑损伤所引起的综合征，主要症状为姿势、行为异常、运动障碍、智力低下、癫痫等[1]。由于脑瘫患儿最直观的表现为姿势异常及运动障碍，所以，临床康复训练多以姿势纠正及反射模式的控制为主要康复训练目标。常规的康复方法只是针对躯干肌群的控制训练，此方法比较单一，强度不够，不能满足康复目的。本研究通过对患儿进行强化腰腹肌训练，以便更好的提高患儿的粗大运动功能及平衡协调能力，满足患者日常行为能力需求。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院2015年6月-2016年10月本院康复科收治的脑瘫患儿50例为研究对象，全部患儿经诊断，结果均与全国小儿脑性瘫痪座谈会制定小儿脑瘫诊断标准相符合[2]。采用随机分配原则将他们分为对照组和观察组各25例。对照组患儿中，男16例，女9例，年龄(3.6±1.4)岁；观察组患儿中，男17例，女8例，年龄(4.0±1.0)岁。2组患儿在年龄、性别、GMFM评分等方面比较差异无统计学意义，P>0.05。

2 方法：对照组：每天进行常规康复治疗，以神经运动康复技术护理为主,具体为肌力及关节活动度训练、头部控制能力训练、翻身、爬行、坐位、跪立位、站立、站起、步行等训练。训练时间为每次40分钟,每天2次,疗程3个月。观察组：在与对照组相同的常规训练基础上,每天增加30分钟腰腹肌的强化专项训练护理，疗程为3个月。具体方法为：桥式训练，飞燕式训练，仰卧位直腿抬高训练，仰卧起坐训练，长坐位下躯干旋转训练，弯腰拾物训练。以上训练动作10次为1组，每次做2组，患儿可独自完成或由治疗师辅助完成。

3 评定方法：采用粗大运动功能评定量表(GMFM)的A、B、C、D项分别对患儿治疗前后进行评定[3]。

4 统计学分析：应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，治疗前后组内比较及治疗后组间比较均采用配对t检验。以P<0.05为具有统计学意义。

5 结果：2组治疗前GMFM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后GMFM评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后GMFM评分比较

讨 论

躯干和骨盆相关部位肌肉是人体肌肉的核心，其不仅具有维持脊柱和髋部稳定性的功能，还具有在运动过程中产生并发挥其能量并将能量通过大关节传送到小关节的功能[3]。躯干为人体的运动核心点，是上下肢运动的支点，协调四肢力量，使力量产生，通过对力量的传递及控制帮助人们行为能力的完成[4]。通过对强化腰腹肌进行训练，可有效提高非稳定状态下人体的控制能力，使平衡能力增强，更好的协调和输出大小肌群力量，提高运动功能[3]。

在常规的脑瘫患儿的康复过程中，由于缺乏对核心肌群的训练，常会出现肌张力、异常反射得到改善，但爬行、站立、坐及步行的平衡协调能力改善效果较差的现象，从而影响康复的进程。本研究中，我们通过对患儿进行核心肌群的逐步训练，提高了患儿腰腹肌的力量，使患儿腰、骶椎的稳定有效提高，进而提高了躯干的稳定性。本研究结果显示，观察组GMFM量表评分明显优于对照组，说明对脑瘫患儿进行腰腹肌强化训练护理可使患儿在四点爬行、坐位平衡、翻身、、跪位平衡及站立平衡等粗大运动及平衡协调能力上得到显著提高。脑瘫患儿由于脊柱伸展困难及躯干、骨盆肌群存在协调障碍，致使躯干回旋及髋关节屈曲和伸展功能出现障碍。我们通过强化腰腹肌训练，对患儿原始反射及异常姿势进行纠正，使力量和稳定性相结合，提高躯干控制能力，使患儿抬头和翻身能力得到有效促进[4]。躯干控制能力的好坏直接影响坐位能力，脑瘫患儿由于肌张力及腰腹肌肌力异常常以代偿的方式进行坐位。通过对患儿进行腰腹肌肌力训练使患儿弓背坐姿、身体前倾坐姿、抱膝坐姿、手后撑坐姿等均得到有效改善。并通过对坐位三级平衡训练，最终达到完成独坐的目的。髋关节肌群在下肢交互运动中对骨盆及其周围组织的支撑力不足可导致患儿四点爬位时左右摇摆。强化腰腹肌训练可提高人体爬行时髋关节和躯干的稳定性，改善脑瘫患儿髋关节肌群对下肢运动中力量的输出而致使骨盆及其周围组织的支撑力的不足的缺陷[5]。同时结合重心移动及髋关节负重训练，达到提高四点爬位平衡能力的目的。跪位是行走和站立的基础。跪位的完成需要躯干肌群的参与及良好的髋关节肌群稳定性。腰背肌训练对髋关节屈肌痉挛具有改善和缓解作用，通过腰背肌训练，增加后伸肌群肌力，使膝立位稳定性得到改善。腰背肌训练对下肢肌痉挛的改善意义重大，可有效提高姿势的稳定性。对腰腹肌的力量进行强化训练可使小腿肌群的力量得到增强，我们通过对患儿在下肢固定状态下进行身体前屈和后伸的强化训练，以使患儿的站立平衡能力得到提高[5]。同时，通过对患儿进行弯腰拾物、立位姿势控制及腹部、腰部加压训练，使患儿躯干及骨盆的控制能力有效提高，站立平衡能力的恢复得到有效促进。

头颈稳定和四肢的正常运动离不开躯干的支持，躯干稳定性差将直接影响四肢运动、头颈稳定及肌张力[5]。我们在对躯干肌群进行强化康复训练基础上，注重整体与局部的四肢功能完善训练，加快脑瘫患儿的康复进程。本研究康复训练方法均采用等长与等张的肌力训练，等速肌力训练并未尝试，希望在今后的研究中进行补充，以更好地为临床康复护理治疗提供有效依据。