扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕挛缩

杨荣汇

( 广东省茂名市人民医院整形外科 ， 广东 茂名 525000 )

临床针对较大面积烧伤后遗留疤痕的患者的治疗，皮源匮乏是治疗中存在的最大问题，随着研究的深入，颈肩背部作为供区皮肤得到了越来越多的重视，主要是由于这个部位的皮肤皮瓣脂肪层较薄，血管解剖位置比较恒定，供区比较稳定[1-2]。不过仅仅利用皮瓣转移的局部组织量无法满足比较严重的面颈部瘢痕挛缩畸形创面的修复需求，必须继续探讨其他有效的方法[3]。我院从2016年3月-2018年3月对面颈部烧伤后瘢痕挛缩患者实施扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复，取得了良好效果，现与旋转推进任意型皮瓣修复治疗方法进行比较，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2016年3月-2018年3月本院面颈部烧伤后瘢痕挛缩患者40例的临床资料，按照患者接受治疗的具体方法分为观察组、对照组各20例。观察组包括12例男以及8例女，年龄平均(34.28±5.36)岁，年龄在24-50岁之间；对照组包括11例男以及9例女，年龄平均(35.59±5.14)岁，年龄在23-52岁之间。2组性别、年龄资料比较无显著性差异(P>0.05)。

2 方法：对照组接受旋转推进任意型皮瓣修复治疗，先对创面进行扩创处理，清除坏死组织，于创面周围进行皮瓣部位的设计，蒂部为缺损区的长轴方向两端中的一端，按照设计要求进行皮瓣长宽比例的设计，保证皮瓣和缺损区的角度在45°-60°之间。经皮瓣所在处的皮肤弹性决定皮瓣的长度，通常确定为1/3-1/2的缺损长轴。接着在皮瓣上做一个Z型切口，交叉进行移位，然后完成推进缝合。按照创面出血程度确定引流片的放置方法，在放置后2天时间内将引流片撤除。如果患者是四肢部位接受手术，则术后需要将患肢抬高，术后持续3天进行抗感染预防治疗，术后间隔1天帮助患者进行1次换药，术后2个星期左右将缝线拆除。观察组患者实施扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复治疗，手术开始前按照颈侧部畸形情况进行预扩张皮瓣大小的确定，选择合适的扩张器。将以颈横动脉降支穿出斜方肌处作为皮瓣轴心点，在转移皮瓣时对血管蒂旋转的轴心位置进行确定。在设计的皮瓣前缘将皮肤、皮下组织切开，长度在10cm左右，深度至深筋膜时拉开伤口，在滚差伤口的同时向脊柱侧进行伤口分离，手术结束后定期注入水一直到扩张容量为扩张器总容量的1/3，总容量控制在600-1200ml之间。手术结束后在皮瓣下方进行橡皮引流条留置，常规包扎皮瓣近端，打包皮瓣远端同时实施加压包扎处理，手术结束后将供区和受区直接拉拢缝合。在手术结束后8-11天拆除缝线，接着利用颈托进行持续半年的外固定。

3 评价指标：疗效评价。显效：治疗后瘢痕以及挛缩状况均良好恢复，修复后的部分的皮瓣有良好的色泽以及弹性，毁损位置的功能得到满意恢复；好转：治疗后瘢痕以及挛缩状况均较好，修复部位的皮瓣有比较好的色泽以及弹性，毁损位置的功能基本恢复满意；无效：瘢痕以及挛缩状况变差，修复部位的皮瓣色泽以及弹性都不佳，损毁位置功能基本未恢复。总有效率=显效率+好转率。(2)生活质量。在治疗前、治疗后3个月分别利用SF-30量表对患者生活质量进行评价，选择其中的生活功能、社会功能、生理角色、心理健康作为评价指标，总分100分，得分越高，生活质量越高。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果对比：观察组接受扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复治疗后总有效率为90%，对照组患者接受旋转推进任意型皮瓣修复治疗后总有效率为65%，2组结果对照有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组患者接受不同治疗后临床疗效结果比较(n，%)

5.2 2组患者生活质量对比：治疗前2组患者生活质量各项指标评分结果差异均不明显，P>0.05，治疗后2组生活质量各项指标结果均有升高，与组内治疗前比较差异明显，P<0.05，组间治疗后比较结果有统计学差异，P<0.05，见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量比较分)

讨 论

最早在上世纪80年代初，国外学者Radovan 在皮瓣修复中利用扩张器修复皮肤软组织创面，显著提升了创面修复的有效率，使得临床修复皮肤软组织创面有了新的有效方法[4]。通常临床针对头面颈肩大面积畸形的修复供区选择肩背部皮肤，以往皮管法、分期转移修复是手术中应用比较多的方法，当前对于前臂尺侧游离皮瓣移植术、大张中厚游离植皮术或者全厚游离植皮术等方法的应用越来越多[5]。

本研究观察组患者接受扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复治疗，对照组接受旋转推进任意型皮瓣修复治疗，结果显示观察组总有效率为90%，明显高于对照组总有效率65%，P<0.05；证实扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复方法能够更明显改善瘢痕以及挛缩状况，能够更良好恢复毁损位置的功能。另外观察组治疗后生活质量中生活功能、社会功能、生理角色、心理健康各项指标结果均明显高于对照组，P<0.05，证实扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复方法通过更明显提升治疗效果，进而能够帮助患者的生活质量得到更有效改善。分析是由于扩张后颈肩背反流轴型皮瓣在手术应用中能够将斜方肌上部纤维保留下来，能够减小影响上臂及肩部功能，所以能够降低对患者正常生活的影响[6]。本研究观察组患者在接受扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复治疗接受为期3个月的随访，结果显示皮瓣没有臃肿表现，随着生长发育状况得到良好生长，且供区也得到良好恢复，功能完全未受到影响，另外瘢痕比较轻微，也没有患者出现并发症，观察皮瓣外观、色泽都良好，触摸可以感觉弹性良好[7]。反流轴型皮瓣在当前是面颈部创面修复的常用供区，也是有效供区，其主要优势在于皮瓣形成面积较大、皮瓣具备丰富血供[8]。面颈部烧伤患者出现瘢痕挛缩后肢体功能会出现明显异常，因此会明显改变肢体外观，虽然颈肩背反流轴型皮瓣具有操作简单的特点，同时能够使供区损伤得以减轻，皮瓣手术部位的隐秘性高，所以明显降低了手术风险，能够获得更大生存面积的皮瓣，术后维护也更方便，基本不会影响患者身体功能[9]。不过不管颈肩部皮瓣有多大，皮瓣的面积和厚度还是不能完全满足颈部与肩部伤处皮瓣修复的需求，所以供区还必须另外移植皮片实施修复。本研究建议将结合颈肩背反流轴型皮瓣、软组织扩张以获取满意的颈部、肩部伤口修复效果，同时供区能够直接缝合，获取更大面积、有更薄组织的皮瓣[10]。

综上所述，面颈部烧伤后瘢痕挛缩患者应用扩张后颈肩背反流轴型皮瓣进行修复，操作简便，效果明显，安全性高，有推广价值。