预弯的导针应用于改善单侧入路PVP术中椎体内骨水泥弥散情况的效果观察

张朗仪 易 伦 胡金华

( 翁源县人民医院 ， 广东 韶关 512600 )

老年人容易摔倒导致骨折，从我科病人统计分析，其中胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折可占50%，其次为髋部骨折，上肢骨折[1]。传统治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法是减少活动及卧床休息，但很多患者不能耐受较长时间卧床及佩戴支具[2。据报道，术后骨水泥弥散欠佳，无论是单节段还是多节段，无论是单侧入路还是双侧入路，骨水泥弥散均不够满意，随访发现，大部分病人术后症状虽然得到明显的减轻，但很多病人还是残留有对侧疼痛或者长时间轻度的疼痛，活动功能还是有一定的影响[3]。现阶段，国内医院采用弯角骨水泥充填器、弹性弯钩改善骨水泥弥散，取得一定的效果，但是价格比较贵，限制其大范围推广。我院将预弯的针应用于改善单侧入路PVP术中椎体内骨水泥弥散，取得显著效果，而且不增加任何成本。本次研究预弯的导针应用于改善单侧入路PVP术中椎体内骨水泥弥散情况的效果，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2017年12月期间我院收治的单侧入路经皮椎体成形术患者45例作为研究对象，采用数字随机方法进行分组，观察组23例给予预弯的导针改善PVP术中椎体内骨水泥弥散情况，对照组22例未给予预弯的导针。对照组男性13例，女性9例；年龄55-72岁(65.86±3.86)岁。观察组男性13例，女性10例；年龄55-71岁(65.56±3.34)岁。2组患者基线资料对比无显著差异(P>0.05)。

2 方法：对照组22例未给予预弯的导针戳孔，观察组23例给予预弯的导针从保护导管进入，弯向对侧分上中下戳几个小孔，特别是向MR提示的水肿区戳孔，方便灌注的骨水泥向对侧弥散，改善PVP术中椎体内骨水泥弥散。具体：将骨水泥准确注射到MR提示的水肿区见图1-2，将导针准确穿刺到椎体前1/3的中心点，见图3-图4。我科室采用自制预弯的导针，导针见图5，球囊扩张后，用预弯的导针向双侧上下各戳几个小孔，方便骨水泥沿小孔弥散，术中透视可见导针穿至椎体中线，再用弹性弯针穿入，轻松钩过对侧，见图6，手术技巧改进后的病例展示见图7。

图1 病变部位(水肿区)

图2 病变部位(水肿区)

图3 导针准确穿刺

图4 导针准确穿刺

图5 导针与预弯后的导针

图6 (右)导针穿至椎体前沿中线，(左)将导针预弯后，再从保护导管穿入，轻松穿过椎体对侧

图7 手术技巧改进后的病例展示

3 疗效评定标准：记录手术时间、骨水泥注入量以及术后下床活动时间，统计2组术中骨水泥渗漏发生率及渗漏类型，观察术后并发症发生情况。采用视觉疼痛模拟量表(VAS)评价疼痛度，Oswestry功能障碍指数(ODI)进行功能评价，在影像上测定患者的椎体前缘、中央、后缘高度以及后凸Cobb角[4-5]。

5 结果

5.1 2组围术期情况对比：2组患者均顺利完成手术。对照组与观察组的手术时间与术后下床活动时间与观察组比较差异无明显差异(P>0.05)，但对照组的骨水泥注入量明显多于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术中及术后情况比较

注:与对照组，*P<0.05。

5.2 2组随访结果对比：术前2组的VAS及ODI评分比较差异无明显差异(P>0.05)；术后2周，患者的VAS评分与ODI评分均较术前明显降低(P<0.05)，相同时间点2组间比较差异具有明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后VAS及ODI评分比较分)

注:与术前对比，#P<0.05；与对照组，*P<0.05。

5.3 2组影像学测量对比：术后2周，2组患者的椎体前缘、中央及后缘高度均较术前明显提高，伤椎后凸Cobb角明显降低(P<0.05)，2组椎体中央、后缘高度及Cobb角恢复值比较具有明显差异(P<0.05)，见表3。

表3 2组手术前后椎体高度及Cobb角比较

注:与术前比较，#P<0.05。

讨 论

由于(胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折)OVCFs患者多年龄较大，基础疾病较多，且多不伴神经症状，故既往对于OVCFs多推荐保守治疗，包括卧床休息、骨折复位、应用支架外固定以及腰背肌功能锻炼等。但保守治疗卧床时间较长，约需3个月，患者容易发生尿路感染、褥疮、坠积性肺炎以及下肢深静脉血栓(DVT)等并发症，甚至可能导致Op加重，加之保守治疗的疗程较长，部分患者往往难以坚持[6]。近年来，随着脊柱微创技术的发展，PVP、PKP以其创伤小、效果显著、术后恢复快及心肺功能干扰小等优势，获得了越来越多医生与患者的认可。理论角度而言，PKP治疗OVCFs较PVP能够更好地重建椎体高度并矫正患者的后凸畸形。

据报道，术后骨水泥弥散欠佳，无论是单节段还是多节段，无论是单侧入路还是双侧入路，骨水泥弥散均有不够满意，随访发现，大部分病人术后症状虽然得到明显的减轻，但很多病人还是残留有对侧疼痛或者长时间轻度的疼痛，活动功能还是有一定的影响[7]。现阶段，国内医院采用弯角骨水泥充填器、弹性弯钩改善骨水泥弥散，取得一定的效果，但是价格比较贵，限制其大范围推广[8]。本次研究中，术后2周，患者的VAS评分与ODI评分均较术前明显降低(P<0.05)，相同时间点2组间比较差异具有明显差异(P<0.05)。术后2周，2组患者的椎体前缘、中央及后缘高度均较术前明显提高，伤椎后凸Cobb角明显降低(P<0.05)，2组椎体中央、后缘高度及Cobb角恢复值比较具有明显差异(P<0.05)。这提示，在球囊扩张后给予预弯的导针从保护导管进入，弯向对侧戳几个小孔，方便灌注的骨水泥向对侧弥散，改善单侧入路PVP术中椎体内骨水泥弥散情况，促进骨水泥充分弥散，能够有效改善功能障碍及疼痛，而且不增加成本，自制弯针，单侧穿刺，轻松让骨水泥弥散过对侧。

综上所述，给予预弯的导针改善单侧入路PVP术中椎体内骨水泥弥散，弥散效果好，既能减少骨水泥渗漏，又能够有效改善功能障碍及疼痛，降低后凸畸形风险，且不增加任何成本，具有较高的临床价值。