腰硬联合麻醉和气管插管全麻在老年患者人工髋关节置换术中的对比

陈 媚 张卫军

( 翁源县人民医院 ， 广东 韶关 512600 )

在我国人口老龄化进程不断加剧背景下，每年行人工髋关节置换术的患者越来越多[1]，患病率逐渐升高，人工髋关节置换术作为治疗髋关节病变的最有效手段[2]，在恢复髋关节功能 、提高患者生活质量方面疗效确切。髋关节置换术中麻醉是关键环节，老年患者由于机体各器官功能衰退，免疫功能处于相对低下状态，加之老年人多合并心脑血管疾病，因此对手术和麻醉的耐受性较差，存在较大的手术和麻醉风险。本研究分析了人工髋关节置换术中气管插管全麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果及对血流动力学的影响，术后不良反应的发生率，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年9月行髋关节置换术的老年患者72例为本实验研究对象。实验研究前秉承随机分配原则将所有患者分成观察组和对照组。所有患者经临床诊断为股骨颈骨折，均确定行髋关节置换术，ASA分级在Ⅱ-III级之间。观察组36例，男性22例、女性14例，最大年龄82岁，最小年龄60岁，合并糖尿病和高血压例数分别为8例和5例；对照组36例，男性25例、女性11例，合并糖尿病和高血压例数为7例和4例，对患者的一般临床资料进行统计学分析，2组在性别、年龄、合并症等方面无显著的统计学差异(P >0.05)。

2 方法：2组患者入室常规监测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度，并行桡动脉穿刺置管术行有创动脉血压监测。观察组患者采用腰硬联合麻醉。患者取侧卧位，选择L2-3或者L3-4间隙穿刺，在穿刺成功后推注0.5%罗哌卡因2-3ml行蛛网膜下腔阻滞，同时向上行硬膜外腔置管，调整麻醉平面，确保麻醉平面在 T8以下。术中根据手术需求追加利多卡因和罗哌卡因维持麻醉，术中应用鼻导管吸氧。对照组患者采用气管插管全麻。采用依托咪酯0.2mg/kg(厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)、舒芬太尼0.2μg/kg(厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)、顺式阿曲库铵0.2mg/kg(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)和咪达唑仑0.06mg/kg(厂家：江苏恩华药业股份有限公司(国产)，国药准字H20031037)诱导，瑞芬太尼(厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)和丙泊酚(厂家：广东嘉博制药有限公司，迪施宁丙泊酚乳状注射液，国药准字H2005842)静脉泵入维持麻醉，2种药物应用剂量分别为0.5-1μg/kg/min和5mg/kg/h。2组术中均密切观察血流动力学变化，当血压下降超过基础血压的20%时给予麻黄碱，并加快输液速度，当心率低于50次/min 时则给予阿托品[3]。

3 观察指标：记录术前、麻醉后或诱导时、术中、术毕(对照组组拔管时)BP、HR，观察2组患者的麻醉效果，麻醉药物的种类和用量，术后麻醉恢复时间，术后不良反应发生率及术后认知功能状态等。将上述所有指标数据均进行统计学处理。

4 麻醉效果评价标准[4]：(1)优 ：患者术中没有疼痛感 ，无脏器牵拉感 ，没必要辅助用药 ；(2)良 ：患者有轻微的痛感和 牵拉感 ，但可忍受 ，没必要辅助用药 ；(3)差 ：术中有明显的疼 痛和牵拉感 ，不能忍受 ，需进行辅助用药。 总有效率为(优 + 良)例数/总例数 × 100% 。

6 结果

6.1 2组患者各时间段BP、HR的变化对比：2组患者麻醉后的BP较麻醉前均有明显下降(P<0.05)，对照组患者在拔管时血压明显增高，心律增快，观察组麻醉后 BP、HR指标均明显优于对照组(P<0．01)，见表1。

表1 2组患者BP、HR的比较次/min)

6.2 2组麻醉效果的比较:观察组患者麻醉优良率为94.4%，对照组患者麻醉优良率为91.7%，2组都取得了满意的麻醉镇痛效果，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组麻醉效果的比较(n，%)

6.3 麻醉药物的种类及用量的比较，观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0．01)，观察者的术后平均不良反应发生率比对照组低，麻醉恢复时间均比对照组短，差异具有统计学意义(P<0．01)，见表3。

表3 麻醉药物的对比及麻醉术后不良反应发生率及麻醉恢复时间的对比

6.4 2组患者术后认知功能状态和精神状况比较：观察组患者术毕全部送回普通病房，且无出现烦躁和术后谵妄状况。对照组患者有6例(16.7%)在拔管后出现烦躁， 用镇静药后好转，术毕有2例(占5%)清醒延迟，分别于2.5和3小时后拔管。

讨 论

目前，髋关节疾病已经成为老年人群高发病症之一[5]，容易造成老年患者行动功能受损，严重影响其生活质量。通常多对该病症患者行人工髋关节置换术，该手术方法能够从根本上改善患者步行功能，提高其生活质量[6]。

老年患者年龄较大，多患有不同类型基础疾病，患者手术应激承受能力较差[7]，这对临床手术效果及预后质量均会造成影响。髋关节置换术中麻醉是关键环节之一，其也是影响患者应激反应的主要条件之一[8]。本实验共选取72例老年髋关节置换术患者，观察组和对照组患者均36例，2组患者在临床手术过程中分别接受腰硬联合麻醉和全麻，结果显示2组患者都取得了满意的麻醉镇痛效果，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术中生命体征的变化，观察组各项指标都优于对照组，且从预后质量来看观察组预后更好，相比于对照组患者术后麻醉恢复情况、拔管时间而言，观察组患者均更短(P<0.01)；同时观察组患者的术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.01)；观察组的麻醉药物的用药量和种类均低于对照组，差异均有统计学意义。综上所述，全身麻醉和腰硬麻醉都是老年人髋关节置换术较合适的麻醉方式；但相对于全身麻醉，腰硬联合麻醉对血液动力学干扰更少、术中生命体征更平稳，术后并发症发生率更低，麻醉药用药种类和剂量更小以及更低的费用，因此更适合临床的应用。