综合卯时肛门指压刺激排便法对脊髓损伤患者排便功能重建的临床观察

黄扬云 杜俊毅 梁 波

( 广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院 , 广西 玉林 537000 )

脊髓损伤(spinal cord jnjury,SCI)是脊髓受压或断裂，导致其损伤平面之下出现运动、感觉以及自主神经功能障碍[1]。支配肠道运动的神经受损，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射消失，导致肠蠕动减慢，直肠平滑肌松弛，出现大便硬结、便秘等症状。我康复医学科自2016年1月-2017年12月共收治脊髓损伤患者85例，其中43例应用中医子午流注理论，通过实施卯时肛门指压刺激排便法训练，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年1月-2017年12月共收治脊髓损伤患者85例，其中男52例，女33例；年龄17岁- 62岁，平均39岁；颈椎骨折并截瘫25例，胸、腰椎骨折并截瘫60例。依据随机数表法分为观察组42和对照组43例。观察组：男27例，女15例；对照组：男26例，女17例，2组病人在性别、年龄及病程长短方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

注：2组患者一般资料比较，P>0.05。

2 方法：2组均采用常规的康复治疗及护理，观察组在常规治疗护理基础上应用中医子午流注理论在卯时采用肛门指压刺激法，并强调每天按时训练(早晨5:00-7:00)的必要性和重要性。(1)心理护理：脊髓损伤病人容易伴有抑郁等心理障碍，在行肛门指压排便刺激法前，首选要向病人及家属讲解中医时间学，宣教肛门指压刺激法的目的、意义、方法和注意事项，以消除顾虑，取得病人及家属的配合，鼓励家属协助、监督病人每天坚持训练。(2)饮食指导：因肠道的神经机能受到破坏[2]，排便肌无力，加之病人长期卧床，肠蠕动减慢。饮食中应有足量的纤维素，纤维素有亲水性能吸收水分，使食物中残渣膨胀刺激肠蠕动[3]，根据患者平时饮食习惯及食欲，指导病人进食营养丰富、易消化、富含植物纤维素的食物，如粗粮、蔬菜(如韭菜、芹菜等)、水果等，增加粪便体积和弹性，刺激肠蠕动，促进排便[4]。保证足够的水分摄入，但间歇导尿病人需严格遵饮水计划喝水，避免进食辛辣、浓酒等刺激性食物或饮用大量咖啡因的饮料。(3)腹部按摩：每天晨起后和睡前做腹部按摩。方法：病人取仰卧位，用自己的右手或家属用一手掌以掌心贴腹部皮肤，用手掌拇指以外的四指指腹，顺时针作环形按摩，按摩到左下腹时适当加强力量，但以病人能忍受为准。按摩时嘱病人按压时呼气，放松时吸气，每天2次，每次10分钟-15分钟，注意手法柔和、均匀，又要有一定的力度。(4)卯时肛门指压刺激排便法：根据中医子午流注理论，借气血开阖之有利时机，因势利导，在早晨5:00-7:00(大肠经气血旺盛之时)，病人取侧卧位(最好是左侧卧位)，病人或家属先戴乳胶手套，中指、环指上涂润滑油(石蜡油、橄榄油等)，分上、下、左、右4个方向，由肛门向肛周方向有节律地牵拉、按压刺激肛门括约肌，手指的刺激时切记避免暴力。每天训练约10分钟，训练后常规喝水再进行排便，间歇导尿病人严格执行饮水计划。刺激后指导病人进行意念性用力，做提肛、缩肛动作模拟排便过程，如有粪便到达肛门出口处时，让病人腹部用力排便。如病人在训练过程中出现不适应暂停，告知病人坚持训练的重要性和必要性。(5)定时排便训练：肛门指压刺激排便训练及腹部按摩后，根据病情尽量使病人坐起，充分利用重力和腹肌力量，尝试排便，养成每天定时排便的习惯，即使不是每次都有粪便排出，也鼓励病人坚持训练。

3 疗效评定标准：2组均在治疗后2周、治疗后4周进行疗效评定。评价标准采用便秘等方面严重程度(Wexner)量表。临床痊愈：Wexner 评分较治疗前减少≥75%；显效：Wexner评分较治疗前减少≥50%且< 75%；有效：Wexner 评分较治疗前减少≥25%且< 50%；无效：Wexner 评分较治疗前减少< 25%。

4 结果：见表2、表3。

表2 2组治疗前后 Wexner 评分比较

注：2组自身前后对比：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗2周比较，▲P<0.05。

表3 2组患者总体疗效比较(n，%)

注：2组总体疗效比较， p <0.05，有统计学差异。

讨 论

1 SCI患者发生便秘的原因：正常排便是一种复杂的神经反射及排便控制器官与盘底肌肉的协调运动[5]。SCI后由于骶髓的副交感神经排便中枢与高级中枢的联系中断，导致肠蠕动减慢，腹肌及盘底肌张力不足，排便推动力不足，粪便在肠道内滞留过久，水分吸收过多而干结，造成排便困难[6]而便秘。

2 SCI排便训练的意义：临床上根据骶髓排便反射是否存在，将SCI患者的排便功能障碍分为上运动神经通路元性(UMN)损伤和下运动神经元性(LMN)2种类型[7]。SCI病人排便活动虽然失去大脑控制，但骶髓排便中枢反射弧还很完好，特别是LMN病人，通过训练，可以促进骶髓低级排便中枢反射的形成，有效地解决排便问题。

3 常规康复训练、护理的意义：做好心理护理，可以树立病人的信心，减轻或消除心理焦虑、抑郁等不良情绪。饮食指导可保证充足的水分及膳食纤维的摄入，腹部按摩可促进肠蠕动，促进排便。排便是一种反射行为，经过一段时间的规律训练，建立每天或隔天1次定时排便的良好习惯，可充分发挥大脑对排便反射的促进作用[8]。

4 卯时肛门指压刺激排便法的应用：子午流注是富有中医特色的时间医学学说，是中医圣贤发现认为人体中的十二经脉对应着每天的十二个时辰，是世界医学中最早运用人体时间节律的医学[9]。《素问·八正神明论》曰:“凡刺之法，必候日月星辰、四时八正之气，气定乃刺之。”是谓“得天时而调之”。 近年来临床上运用子午流注理论指导治疗疾病的研究逐年增多，卯时(早晨5:00-7:00)为大肠经气血旺盛之时，有利于排泄，是清肠排毒的好时间。此时节律地刺激肛门括约肌，可以有效地调和阴阳、纠正机体偏盛偏衰[10]，可以起到事半功倍的效果。此方法经济、方便、容易操作，SCI病人容易接受，通过训练，可促进反射性大肠的形成，建立排便反射。本文观察组在治疗后2周、治疗后4周，根据Wexner 评分较治疗前明显减少，效果优于单纯治疗组，说明便秘的严重程度明显减少；总体疗效率提高(P <0.05)。综上所述，综合卯时肛门指压刺激排便法可以降低SCI病人便秘的发生率，减少便秘的危害，提高生活质量。