2008～2018年安徽铜陵市部分医疗机构消毒灭菌质量监测结果分析

钱丹 赵丽仙 王缓 何益新 苏虹

医院消毒质量控制是预防医院感染的有效措施，消毒质量是评价医疗机构消毒灭菌工作重要方法［1］。目前，医疗机构的发展，特别是民营医疗机构和个体诊所不断增加，为医院感染控制和消毒管理带来变数［2］。对医院消毒灭菌质量进行持续、系统、有针对性地监测和管理，可以减少病原菌污染，控制医院感染的发生［3］，本文对2008～2018年铜陵市部分医疗机构消毒灭菌质量监测结果进行了回顾性分析，现报告如下。

材料与方法

一、监测对象

本市部分医疗机构，主要监测手术室、产房、血透室、口腔科、内镜中心、治疗室和供应室等重点科室的室内空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、使用中灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯管强度和灭菌器械（具）8个项目。

二、监测方法及结果判定

Ⅰ类环境空气依据2002和2013版《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行采样和结果判定［4，5］，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、使用中灭菌剂和紫外线灯均依据1995和2012版《医院消毒卫生标准》要求进行采样和结果判定［6，7］，压力蒸汽灭菌生物监测按2009和2016版《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求采样监测和判定［8，9］。采样、监测和报告评价工作由铜陵市疾病预防控制中心具有资质的专业人员负责实施。

三、统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。定性资料采用频数和频率进行描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、不同年份消毒灭菌质量监测结果

2008～2018年共监测样品9 191份，各年度样品合格率86.03%～99.17%，平均合格率94.32%，年度合格率总体呈上升趋势，差异有统计学意义（χ2＝252.09，P＜0.05）。见表1。

表1 不同年份消毒灭菌质量监测合格率

二、不同级别医疗机构消毒灭菌质量监测结果

各级医疗机构消毒灭菌质量合格率90.45% ～96.93%，差异有统计学意义（χ2＝91.57，P＜0.05）。其中，二级及以上医院合格率为96.93%，高于一级医院（93.18%）、社区服务站或村卫生室（90.45%）和个体诊所（95.10%），差异有统计学意义（χ2值分别为37.13、86.13和11.78，P＜0.05）；个体诊所较一级医院、社区服务站（村卫生室）合格率高，差异有统计学意义（χ2值分别为7.79和36.15，P＜0.05）；一级医院较社区服务站（村卫生室）合格率高，差异有统计学意义（χ2＝9.53，P＜0.05）。见表2。

三、不同项目消毒灭菌质量监测结果

不同监测项目消毒灭菌质量合格率波动在88.88% ～99.62%，最低的为医护人员手（88.88%），同时灭菌器械（具）和压力蒸汽灭菌器合格率均未达到100%，项目合格率差别有统计学意义（χ2＝243.59，P＜0.05）。其中室内空气、物体表面、医护人员手、使用中灭菌剂、压力蒸汽灭菌器和紫外线灯管强度在不同级别医疗机构间合格率差异有统计学意义（χ2值分别为32.94、44.18、19.80、15.81、39.51和25.42，P＜0.05）。见表3。

表2 不同级别医疗机构消毒灭菌质量监测合格率

表3 各级医疗机构不同监测项目消毒灭菌质量合格率

讨 论

2008～2018年铜陵市各级医疗机构消毒灭菌质量监测样品平均合格率为94.30%，与大连、济南、南京和常州等市医疗机构消毒灭菌质量监测结果大致相当［1，10～12］。我市消毒灭菌质量合格率较高，且呈逐年上升趋势。这与近年来市卫生行政部门加强了监管和处罚力度有关，监管部门不定期与疾控中心联合开展院感重点部门的专项检查，全市院感管理逐步规范；也可能与我们的监管工作方式有关，疾控中心对各医疗机构消毒质量监测工作都是提前通知被监测单位，且是在消毒完成后进行的。这就可能间接导致了有些医疗机构为达到合格目的，采用故意延迟消毒时间、使用过高浓度消毒液、甚至直接使用“84”原液擦拭等方式，人为提高合格率，应付检查。

各级医疗机构中二级以上医疗机构合格率最高（96.93%），社区服务站（村卫生室）合格率最低（90.45%）。近年来二级以上医疗机构对医院感染管理日益重视，设立了医院感染管理办公室，由专职人员负责管理，同时不断加大消毒设施维护、更新和人员培训力度，采用速干手消毒剂、擦手纸等耗材费用不纳入科室支出等激励措施，消耗量定期统计上报至院感科，消耗量与门诊量不符的，院感科责令科室进行原因分析。而社区服务站（村卫生室）因部分客观原因导致行政监管难以到位，人员院感知识培训不及时规范，设施配备欠缺等问题，医院感染管理工作较为薄弱。

各监测项目中，医护人员手合格率最低（88.88%），提示医护人员手卫生仍是我市院感工作的薄弱环节。手消毒效果不合格的原因可能有：一是用于手消毒的速干手消毒剂开启时间过长，有效成分酒精挥发或瓶口受到污染；二是使用速干手消毒剂时未进行充分搓揉、消毒作用时间不够；三是有的医护人员没有掌握正确的洗手方法，洗手不彻底从而影响手消毒效果。手卫生是预防医院感染的重要手段［13］，是医院感染管理和感染率控制最重要的工作［14］，各级医疗机构对医护人员手卫生的管理需要得到进一步重视和加强。室内空气合格率较高，可能与医疗机构多采用紫外线灯和空气消毒机两种方式进行空气消毒，且监测和评价均按静态标准进行，而实际使用中人员流动会对空气消毒质量产生影响，《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB 50333—2013）已对各净化级别的房间内人数负荷作出相关要求［5］。紫外线和空气消毒机是目前医疗机构常用的两种空气消毒方法，紫外线需在无人的条件下进行，易受微生物种类、照射时间、灯管洁净度、照射距离、环境的温湿度、空气流速及电压等诸多因素的影响，同时紫外线的穿透性较差，易受物体、尘埃遮挡而形成消毒死角；此外，紫外线可刺激眼睛、皮肤黏膜，引起眼结膜红肿、过敏性皮炎、白细胞计数减少等不良反应；另外，当细菌长时间重复暴露于254 nm高能紫外线下，可引起菌株变异而增强抗紫外线性［15］。空气消毒机由紫外线、高效过滤器、静电场、光触媒等组成，可有效杀灭进入消毒器内的细菌、真菌、芽孢、病毒等微生物，具有安全、易操作及对人员无毒副作用等优势［16，17］。推荐医疗机构使用空气消毒机在人机共存的情况下进行空气消毒。灭菌器械（具）不合格项目主要集中在二级以上医疗机构，多为口腔科灭菌器械（具），口腔器械消毒灭菌的质量与传染性疾病在口腔诊疗中传播风险成正比［18］，由于在进行口腔治疗过程中必须通过使用器械完成，加强口腔器械消毒灭菌工作必须得到足够的重视［19］。我们发现二级以上医疗机构对灭菌器械（具）多采用干保存方式，而二级以下医疗机构多直接使用一次性灭菌物品或采用灭菌剂浸泡保存，未对灭菌剂浸泡保存的器械（具）进行冲洗后监测，因此不能真实反映各级医疗机构灭菌器械（具）的合格情况。有实验结果显示［20］，采取集中消毒灭菌管理的器械比采用传统方法处理的器械在清洗合格率与消毒灭菌合格率方面明显提高，可以有效避免口腔器械在使用过程中交叉感染的发生，避免给患者带来严重影响［21］。近年来随着医疗联合体的建立，建议二级以下医疗机构多将本机构的医疗器械（具）就近委托有资质的二级以上医疗机构开展消毒灭菌工作。

为提高消毒灭菌质量监测工作，各医疗机构应从组织管理、设施配套、人员培训和日常监测等方面着手强化工作要求，提高机构整体消毒灭菌意识。卫生行政管理、疾控监测和自身管理三方协作有利于消毒灭菌质量工作的完善和提高。但是2017年国家颁布相关条例取消了行政事业性收费，近年来疾控部门对医疗机构消毒灭菌质量监测频次和采样量上均大幅度下降，医疗机构现多委托第三方监测机构开展监测，但第三方机构大多为盈利性单位，在质量控制、科研和人才培养等方面投入相对不足，给消毒质量监测和控制工作留下了一些隐患，这些问题需要引起相关部门的重视。