四黄散软膏外敷用于血液肿瘤患者化疗期间的静脉护理效果观察

孔 珊

（中国医科大学附属第一医院血液科，辽宁 沈阳 110001）

静脉炎是血液肿瘤患者在化疗期间的一个常见并发症。是由于反复静脉注射化疗药物，引起血管内壁损伤而产生炎症。临床表现为局部皮肤出现红肿伴有疼痛现象。长期存在静脉炎会出现血管弹性降低，甚至出现条索状血管和化脓等问题，增加病患痛苦、降低治疗依从性，影响化疗效果［1-3］。为了减轻患者痛苦，临床常给予50%硫酸镁湿敷来预防静脉炎发生，有一定的效果。四黄散方出自元朝曾世荣的《活幼新书》，用于治疗热疮肿痛、皮肤感染和外伤淤血肿痛，疗效确切［4-5］。本研究在古方基础上改良制备成四黄散软膏，制备方法为黄连、黄柏、黄芩和大黄细粉各等份混匀，加入甘油研磨至糊状，凡士林加热到部分熔化后逐渐冷却至50℃，将中药细粉糊按照重量比约2∶3逐渐加入到凡士林中，边加边搅拌，冷凝后即得四黄散软膏。将其用于防护和治疗血液肿瘤患者化疗期间产生的静脉炎，治疗效果较好，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 —般资料 选取2018年3月—2018年9月在我科患有血液肿瘤疾病伴静脉炎需要化疗的患者63例作为研究对象。随机分为试验Ⅰ组、试验Ⅱ组及对照组，各21例，试验Ⅰ组男9例，女12例；年龄19～44岁，平均年龄36.8岁。试验Ⅱ组男10例，女11例；年龄21～46岁，平均年龄35.4岁。对照组男9例，女12例；年龄20～42岁，平均年龄35.1岁。3组在年龄、性别和使用药物上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。既往均无药物过敏史，具有可比性。

1.2 诊断标准 静脉炎临床诊断标准比较普遍采用Rittenberg标准，即注射部位出现触痛或疼痛，局部红肿或疼痛、触痛，病痛部位出现不良反应且可能出现全身不良反应，可能出现末端功能损害为患有静脉炎。

1.3 纳入标准（1）无药物过敏史和因其他疾病导致的血液肿瘤病患者；（2）无语言障碍和精神类疾病；（3）病患在接受化疗前2周内未接受其他药物治疗；（4）签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；（2）手臂皮肤溃烂或出现脓肿患者。

1.5 治疗方法 化疗前向患者说明本研究的目的，告知化疗过程中可能出现的不良反应和并发症。由技术熟练的护士选取手臂较易注射的静脉进行静脉穿刺，按照医疗护理技术操作规程要求进行输液，留置针每3天更换1次，如化疗期间静脉穿刺部位出现静脉炎或药液外渗应及时处理，另选部位静脉输注。化疗前向试验组的患者和家属介绍四黄散软膏外涂可有效防治静脉炎。试验Ⅱ组在开始化疗时即开始涂抹四黄散软膏，输液前在静脉穿刺部位延血管走向均匀涂抹5～10 cm的四黄散软膏，适度按摩15 min后开始输注，结束后在留置针附近，延血管走向涂抹抹5～10 cm的四黄散软膏。试验Ⅰ组出现静脉炎的患者给予四黄散软膏，方法同试验Ⅱ组。对照组患者出现静脉炎后采用50%硫酸镁湿敷治疗作为对照。

1.6 观察指标（1）静脉炎发生率。静脉炎分级标准采用2011年美国静脉输液护理学会（INS）的判断标准判断是否出现静脉炎和出现的程度。0级：静脉完好，未出现明显异常；1级：输液穿刺部位发红，可能伴有肿痛；2级：输液穿刺部位疼痛，可能伴有发红和/或水肿；3级：输液穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索样物形成；4级：输液穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触及条索样物，长度大于2.5 cm，有脓液流出。（2）治疗效果。

1.7 疗效评定标准 通过患者临床表现综合评价，判断治疗效果。患者病患部位的红肿热痛消失，恢复正常为痊愈；患者病患部位的红肿热痛减退，按照美国静脉输液护理学会的判断标准降低至少1个等级，治疗后无明显疼痛，红肿面积减少80%以上为显效；治疗后无明显疼痛，红肿面积减少小于80%为有效；治疗前后静脉弹性功能稍微改善或无变化，病患部位的红肿热痛程度未明显减轻的为无效。总有效率为痊愈、显效和有效患者占总数的百分比。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，采用х2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血液肿瘤患者静脉炎发生率比较 试验Ⅱ组患者发生静脉炎的例数少于试验Ⅰ组和对照组（P＜0.05），试验Ⅰ组和对照组的静脉炎发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组血液肿瘤患者的静脉炎发生率 (例)

2.2 3组血液肿瘤患者对静脉炎治疗效果 用四黄散软膏的2个试验组患者的总有效率为100.0%，对照组为76.2%，2个试验组对静脉炎的治疗效果均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组血液肿瘤患者静脉炎治疗效果 (例)

3 讨论

3.1 化疗患者易发生静脉炎的原因 临床上，可诱发静脉炎的因素有很多，主要有3个方面。一是静脉滴注药物的理化性质影响，肿瘤患者长时间的给予细胞毒性、高渗透性和高（低）pH值的化学药物，可导致血管内皮受损，严重的血管弹性逐渐降低，甚至出现条索状血管和化脓现象。抗肿瘤药物大都具有较高的刺激性，这就增加了静脉炎发生的机率；二是穿刺部位的影响，血管细小、血流缓慢的部位易于发生静脉炎，如下肢静脉血管。在临床静脉给药尽量避免选择下肢血管输液；三是患者的身体状况，机体抵抗能力低下的患者易于发生静脉炎。研究表明静脉炎的产生机理主要由外来机械性异物和化学药物对血管的刺激造成的，刺激激发身体的排异反应，导致局部炎症和血栓形成。中医认为“痛则不通，不通则痛”，静脉炎就是输液过程中外来异物导致机体出现血瘀气滞的结果，气血不畅则胀痛瘀阻，久而化热，血溢肌肤则发热发红，临床给予清热燥湿、泻火解毒的中药可解［6-7］。

3.2 四黄散软膏外敷防治化疗期间静脉炎的作用 肿瘤患者在化疗过程中最常见的并发症就是静脉炎，不仅增加病患痛苦，降低治疗顺应性，也给医护人员的持续给药增加难度。本文所述的四黄散出自元朝曾世荣的《活幼新书》，用于治疗热疮肿痛、皮肤感染和外伤淤血肿痛，疗效确切。将其制成软膏涂抹在病患处，方便患者使用，还可实现使药效成分缓慢释放的目的。四黄散由黄芩、黄连、黄柏和大黄组成，这四味药均味苦性寒，黄芩、黄连和黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血等功效，临床抗炎抗菌性好。大黄可泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀。四药合用具有显著的抗炎消肿止痛作用［8］。本研究的试验II组从化疗开始就涂抹四黄散软膏，防患于未然，对于化疗药物静脉滴注引起的静脉炎具有较好的预防和治疗作用。

3.3 四黄散软膏外敷的治疗效果 研究表明，开始化疗就给予四黄散软膏外敷治疗可显著降低静脉炎的发生率。对于静脉炎的治疗，2个试验组的总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），表明四黄散软膏对于化疗引起的静脉炎具有显著的防治和治疗效果，可明显减少患者局部皮肤不良反应和静脉炎的发生率，减少病患痛苦，提高患者治疗依从性，值得推广使用。