芍药汤联合激励式护理对结直肠癌术后患者的影响

公 屏

（中国医科大学附属盛京医院外科门诊，辽宁 沈阳 110004）

结直肠癌在我国消化道肿瘤中仅次于胃癌，直肠根治术是主要的治疗方法，治疗的目的是延迟患者生存期，而术后患者排便习惯改变及西药的毒副作用对身心健康造成较大影响，导致生活质量严重下降［1］，因此寻求一种最佳的治疗方案及护理措施，对结直肠癌患者的预后影响较大。本研究对结直肠癌患者进行芍药汤加减联合激励式护理干预，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月我院外科收治的晚期结直肠癌患者68例，参照2015版《中国结直肠癌诊疗规范》中的结直肠癌诊断标准。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男19例，女15例；年龄39～75岁，平均年龄56.8岁；病理分期Ⅱ期14例，Ⅲ期20例；学历：中学及以下11例，高中12例，大学及以上11例。观察组男20例，女14例；年龄38～74岁，平均年龄57.2岁；病理分期Ⅱ期15例，Ⅲ期19例；学历：中学及以下10例，高中11例，大学及以上13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）临床症状及体征、肠镜等检查符合结直肠癌，经术中病理诊断为结直肠腺癌，病理分期Ⅱ期和Ⅲ期；（2）均具有一定的理解能力，均行腹腔镜结直肠癌根治术，生存期＞3个月；（3）患者知情同意本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）严重的心、肝、肾脏等脏器功能不全者；（2）其他恶性肿瘤者；（3）精神异常者，不配合治疗者。

1.4 治疗方法 所有患者进行芍药汤加减治疗，组成：黄芩5 g，黄连5 g，白芍15 g，黄柏5 g，黄芪20 g，炒白术15 g，木香10 g，茯苓20 g，白茅根10 g，薏苡仁15 g，半枝莲15 g，甘草10 g，竹茹10 g，白扁豆10 g，旋覆花10 g，地榆10 g，枣3枚。水煎30 mL，日1次早晚空腹口服，连服2个月。

1.5 护理方法（1）对照组进行术后常规护理，包括：健康宣教、造口专项护理、心理指导、健康饮食等干预。（2）观察组在对照组基础上进行激励式护理。①健康宣教。根据患者的心理状态选择适合的宣教途径：网络、看书、发放宣传手册等方式，使患者及家属深入了解结直肠癌的发病机制、治疗方法、护理措施及相关知识，重点学会自我照护，提高生活质量；②造口专项护理。通过播放视频、现场演练等方式指导患者正确处理造口的护理，对自我护理过程中出现的问题及时给予纠正和解决，鼓励患者的进步，提高患者的自信心，和自我护理的意识，尽快回复正常生活；③心理指导。通过与患者耐心沟通，了解患者的性格、家庭关系、心理变化等，进一步了解患者对疾病的认知度，根据患者的心理状态介绍治疗成功的案例，鼓励患者树立正确的人生观，积极健康的心态接受事实，在语言上的激励提高心理状态，对任何环节都给予肯定和及时的表扬，增强克服困难的自信心；④院外指导。建立患者微信群，定期在群里询问患者的康复状况，电话随访，每周1次，通过患者本人或家属了解院外遇到的困难，待解决的问题，及时给予建议性指导，帮助患者解决后续遇到的困难，使患者尽快回归家庭和社会。

1.6 观察指标 干预前及干预3个月后，评估患者负性情绪、自我护理能力及生活质量。（1）汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD），评分越高则负性情绪越严重；（2）自我护理能力量表，包括自我技能、自我概念、自护知识、自护责任感4个方面，评分越高则自护能力越好；（3）采用结直肠癌专用的生活质量量表（QLQ-CR38），包括症状量表和功能量表，评分越高则生活质量越好。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，用（±s）表示计量资料，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组结直肠癌患者负性情绪评分比较 干预前2组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组结直肠癌患者负性情绪评分比较（±s，分）

表1 2组结直肠癌患者负性情绪评分比较（±s，分）

2.2 2组结直肠癌患者自护能力评分比较 干预后，观察组自我技能、自我概念、自护知识、自护责任感及总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组结直肠癌患者干预后自护能力评分比较（±s，分）

表2 2组结直肠癌患者干预后自护能力评分比较（±s，分）

2.3 2组结直肠癌患者生活质量比较 干预前2组功能量表、症状量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组功能量表、症状量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组结直肠癌患者QLQ-CR38评分比较（±s，分）

表3 2组结直肠癌患者QLQ-CR38评分比较（±s，分）

3 讨论

结直肠癌在中医学归属于“脏毒”“积聚”“肠风”等范畴［2］，《景岳全书·积聚》记载：“寒气上入肠胃，肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积，卒然多食饮则肠满，起居不节则络脉伤，肠外有寒汁沫与血相搏，凝聚不散而积。”有学者认为［3］，饮食不节，久染肠疾，泻痢不止，情志内伤，损伤脾胃，湿热下注大肠，外感邪毒，阴阳不和，导致结直肠癌。治疗需辨证施治，滋阴补肝、行气止痛、活血化瘀为主要功效。芍药汤中白芍具有活血通经络，散瘀的功效；黄连、黄芩、黄柏苦寒沉降，具有清热燥湿、解毒疗疮、止血的作用；白术能够助黄芪补气，燥湿健脾；半枝莲具有清热解毒的功效；甘草缓急止痛，调和诸药。有研究表明，芍药汤还具有抗炎症，增强免疫力，调节胃肠功能，抑制肿瘤等作用。

患病后患者的心理及身体承受巨大的压力和痛苦，造成情绪低落、焦虑紧张，患者对造口护理的不重视，护理技能掌握不够等，对术后的恢复有直接影响。激励式护理是一种鼓励与促进的护理模式，激发个体潜能，调动内在力量，重点改善患者的心理状态，增强自信心，达到促进患者早日康复的作用［4］。研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD评分明显降低（P＜0.05），观察组自护能力各项评分及总分明显提高（P＜0.05），观察组QLQ-CR38中功能量表、症状量表评分明显提高（P＜0.05）。

本研究应用芍药汤加减联合激励式护理干预后，患者负性情绪明显减轻，自护能力及生活质量明显提高，增进了护患关系，提高了护理技能，促进了患者康复。