异地就医联网结算工作问题探究

解贺然

（河北省秦皇岛市医疗保险基金管理中心，河北 秦皇岛 066000）

引言

现阶段，我国老龄化社会现象越发明显，加之城镇一体化建设，人口流动逐步加大，各地医疗卫生资源分配不均的问题限制了全面小康社会建设进程，得到了国家的高度重视。对此，国家另辟蹊径，建立了异地就医联网结算机制，更加深刻地解决了看不起病的问题，得到了全社会的认可与支持。有关异地就医联网结算工作方面的研究，备受学术界热议。

一、异地就医联网结算工作问题

全面建成小康社会的宏观战略布局下，异地就医联网结算作为医改的重要举措，进一步解决了群众就医问题，提升了人民的幸福感。现阶段而言，在国家系列政策的引导与支持下，异地就医联网结算工作开展取得了明显效果，但是客观维度上解析，受多重因素影响其中仍旧存在不少问题，具体表现为政策不一、宣传不力和信息缺失等。目前，国家更多地从宏观层面上进行调控，制定了大致的框架结构，具体工作还需各地详细谋划，因经济发展水平的差异化，加之部分地区统筹层次较低，造成了异地就医联网结算政策制度的多样性、碎片化，增加了对接困难，制约了科学管理。同时，据有关调查发现，很多患者对异地就医政策了解不足甚至存在误读等现象，导致参保人员就诊时未有办理转院手续、备案手续等情况，最终无法享受应有的惠利政策，增加了纠纷概率，影响了社会和谐。另外，对于医疗机构而言，其作为异地就医联网结算的参与主体，应根据患者参保险种的不同，设计分类信息系统平台，增加了相关人员工作难度，可能发生信息报错的问题。

二、异地就医联网结算工作发展策略

异地就医联网结算作为一项庞大的系统工程，关涉到多方利益，需要政府、经办机构及参保人的有效协调。作者基于上述分析，结合实际情况，针对性地提出了以下几种异地就医联网结算工作发展策略，以供参考和借鉴。

（一）政府

社会主义制度下，政府作为人民的公仆，是国家治理的基本单位，其对异地就医联网结算的有效支持至关重要。某种维度上，造成异地就医问题的根本就在于统筹层次不高，各地政策的差异化，加大了此项工作难度。因此，政府主管部门应充分发挥自身职能，以省级为单位，宏观调控谋划，尽快建立统一的医保三目录和协同管理联动机制，逐步打破各级地区政策差异，简化流程，降低相关结算工作复杂程度。同时，依托互联网技术支持，着力加强对落后地区的发展扶持，引导建立便捷的移动支付系统，在此过程中，不断调整政策的适应性和实用性，实现资源配置优化，从而减小异地就医结算的阻力。除此之外，省与省之间还需建立统一的异地就医借宿那框架和协调机制，明确划分各部门岗位权责，对参保人身份确认、资格审查、报销比例等情况作详细规定，并建构科学的管理机制，保障整个系统的稳定运行。

（二）经办机构

经办机构是异地就医结算的重要参与者，其内部管理水平直接影响了此项工作效果。在整个异地就医结算工作体系中，经办机构扮演者中转站的角色，是沟通国家政策与参保人的桥梁，应精准定位自己的身份角色，加大对国家政策的宣传力度，确保参保人全方面知晓，维护他们的正当权益，树立良好社会形象，亦有利环节医患问题。在具体的践行过程中，可依托信息化，通过电视、网络、手机等载体扩大对异地就医联网结算的政策宣传。同时，经办机构还需注重加强对医务工作者的培训教育，深度解析国家关于异地就医联网结算的政策规定，强化他们的责任意识，提升其综合服务水平，并不断改善他们的职业素养，尤其是沟通能力，保证异地就医联网结算政策准确、通俗地告知群众。除此之外，加强自身信息化水平建设，将异地就医联网结算系统延伸到内部管理系统中，确保与参保地、省级结算部门之间的数据一致，减少工作强度，避免信息报错等问题发生，并在一定程度上降低资源消耗。

（三）参保人

为了进一步促进全民健康，我国建立了完善的社会保障制度，基本医疗保险发挥了重要作用，很大程度上解决了看不起病的问题，是最重要的民生建设工程之一。目前为止，我国既有的基本医疗保险制度基本覆盖了所有人群，但事实上群众的参保意识还不高，尤其在农村及偏远山区更为严重，参保人可能更多的是应政府要求参保，并未深刻领悟其中的内涵及价值。对此，参保人应当深刻认知到健康作为基本的人权，是发展的前提，积极参保，从而降低自身风险。同时，善于通过互联网了解国家关于异地就医联网结算的政策动态，维护好自身利益，减少信息滞后造成的系列问题。另外，随着社会发展，我国的整体医疗水平得到了大幅提升，改善了人们的健康生活。实际生活中，很多人仍旧盲目崇拜北京、上海等发达城市的医疗水平，未有结合自身身体情况下一味地选择异地就医，增加了医保基金压力。对此，参保人应深刻解读国家异地就医联网结算的本质含义，尊听主治医生建议，选择合适的就医方式，将更多医疗资源让给有迫切需求的人，共建和谐社会。

结语

总而言之，异地就医联网结算工作开展有着非凡的价值意义，其作为一项系统化工程，在我国的探索发展时间尚短，实践中存在问题在所难免，为了最大限度地保障人民利益，其优化势在必行，应当从政府、经办机构和参保人三主体角度入手，采取有效举措。作者希望学术界大家持续关注此课题研究，结合实际情况，针对性地提出更多有效践行策略。