腹腔镜微创阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术在基层医院应用的对比研究*

郑爱桦，邓国军，钟明成，邱国煌，严 杰，谢 鹏

(赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341000)

急性阑尾炎是普外科常见的一种急性腹部病症之一[1]。目前临床上对急性阑尾炎的患者多采用阑尾切除术进行治疗，传统的开腹阑尾切除术最早可追溯到1889年，但是该法在手术过程中因为切口较大，容易造成伤口感染和并发症等问题。随着腹腔镜技术在普外科手术中的应用与推广，微创的手术方式越来越引起学者的重视。本次研究针对腹腔镜微创阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术对急性阑尾炎的治疗效果进行了对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性研究赣州南康区第一人民医院普外科2014年1月-2016年12月间收治的急性阑尾炎行阑尾切除术患者共438例，其中男328例，女110例；年龄8～78岁，平均(32.5±7.5)岁；入院主诉为转移性右下腹部疼痛208例，固定右下腹部疼痛135例，腹部包块95例；体温正常28例，中低热315例，高热95例。按照手术方法分为A、B两组，A组行腹腔镜阑尾切除术，共213例；B组行开腹阑尾切除术，共225例(注：腹腔镜转开腹术患者3例，中转开腹患者按照开腹患者统计，上述分组及例数情况均为包含中转开腹术病例)。两组患者年龄、性别、入院主诉、体温等资料差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组患者切口大小、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等情况。

1.2纳入及排除标准纳入对象均为首次发病患者和慢性阑尾炎急性发作者，经腹部CT或B超检查确诊为急性阑尾炎，行单纯阑尾切除术。

排除需要其他手术的患者或联合手术患者，排除凝血功能障碍或其他脏器严重疾病患者。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.3麻醉方法及手术方法两组患者均选用气管插管全身麻醉法。

传统开腹阑尾切除术：患者取平卧位，在右髂前上棘与肚脐连线中外1/3处行麦氏切口3.5～6.5 cm切口，找到游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，钳夹破坏阑尾粘膜，钳夹处行7号线结扎，切断阑尾。利用酒精、生理盐水与石碳酸处理残端，用1号线在距离根部0.5 cm处做缝合，包埋阑尾切除后残端，对包埋困难患者行8字缝合，若患者感染严重可放置引流管，清点器械后逐层关腹。

腹腔镜微创阑尾切除术：患者取平卧位，在脐部上缘或下缘做弧形切口10 mm，插入气腹针，注入二氧化碳气体制造气腹，腹内压保证10～12 mmHg，脐孔上缘戳孔放置10 mm套管针，放入腹腔镜进行腹腔观察，确认腹腔是否有穿刺损伤或粘膜粘连，如果有需要转开腹手术。另外在反麦氏点、耻骨联合上2 cm点分别放置10 mm和5 mm套管，检查盆腔、大肠、小肠、腹腔其他脏器的情况，排除其他脏器急性疾病后进一步诊断阑尾，诊断后利用无创抓钳将阑尾头和阑尾系膜提起，利用分离钳电灼或者超声刀分离阑尾至根部，利用生物夹及圈套器进行双道结扎，切断阑尾并将其取出；如果阑尾发生穿孔或者坏疽，即用标本袋外套后取出。用生理盐水进行局部冲洗，确认无明显出血后释放气腹，用可吸收线缝合穿刺孔，若有局部炎症可适当防止引流，逐步关腹，结束手术。

2 结 果

2.1两组患者各手术指标及住院时间比较A组切口长度明显小于B组(P<0.05)；A组手术时间、术中出血量均明显少于B组(P<0.05);A组住院时间与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2并发症发生情况两组并发症主要集中于切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等，A组各项并发症低于B组发生率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者各手术指标及住院时间比较

表2 两组患者手术后并发症发生情况/例

3 讨 论

急性阑尾炎的发病原因多由于阑尾腔梗阻后的感染[2-3]，随着现代饮食习惯和膳食结构的调整，急性阑尾炎呈逐年上升的趋势,并且以青少年发病为主[4]，临床上针对急性阑尾炎多选用手术治疗[5]，临床上常用的手术治疗疗法有开腹手术、单孔腹腔镜阑尾切除术和三孔腹腔镜阑尾切除术[6]。

目前很多临床医生认为传统的开腹手术切口能够控制在3～5 cm左右，手术创伤已经较原本的手术有了明显的改善，没有必要进行腹腔镜手术，但现代青年肥胖人群较多，针对这类患者开腹手术就需要扩大切口来方便寻找阑尾，导致手术难度增加和切口感染几率增加。反观腹腔镜阑尾切除术，因为在腹腔中可以利用腹腔镜直观的观察患者病灶情况，同时能够利用腹腔镜排除其他脏器疾病的影响，有效的提升了诊断准确率和治愈率。本次研究我们发现腹腔镜阑尾切除术的优势表现在其操作方便和视野直观开阔上，更容易让主刀医师找到阑尾，减少手术过程中的意外发生率。尤其是部分患者阑尾处粘连严重或者位置出现偏移，利用传统开腹手术就需要扩大切口，利用腹腔镜则可以很好的解决这个问题[7-8]。

总之，腹腔镜微创阑尾切除术相较于传统的开腹阑尾切除术具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症发生率低等特点[9-10]，但住院时间无明显差异，本次研究中病例涵盖不同年龄段范围，总体效果优异，适合各个年龄段的患者使用，已经成为我院治疗阑尾炎手术的首选方法。