肺癌合并2型糖尿病患者的临床特点分析

顾冬雪 张雪云 柳立岩

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均较高，占全球癌症相关死亡原因的首位，在我国新发肿瘤中居恶性肿瘤的首位(男性首位，女性第2位)，病死率城市高于农村，发病年龄＞40岁的人群其病死率快速升高[1]。研究显示，2型糖尿病与多种恶性肿瘤的发生有关[2]。为探讨肺癌合并2型糖尿病患者的临床特点，本研究对我院2017年7月—2019年6月住院的肺癌合并2型糖尿病患者的相关资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选择2017年7月—2019年6月在辽宁省人民医院住院的肺癌患者450例，所有患者均经影像学检查确定肺部病灶，并经病理学或/和细胞学确诊为原发性支气管肺癌，年龄45～77岁，男294例、女156例。其中有95例患者合并有2型糖尿病(入院前已患病或在入院时同时确诊为2型糖尿病)，年龄48～75岁，男60例、女35例。诊断标准：肺癌的诊断依据卫健委(原卫计委)发布的《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》；2型糖尿病的诊断依据中华医学会糖尿病分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]。纳入和排除标准：符合原发性支气管肺癌的诊断标准，病灶局限于单个肺叶；符合2型糖尿病的诊断标准；临床资料完整；排除1型糖尿病及有其他恶性肿瘤、肺部其他疾病患者，以及临床资料不完整者。

1.2 研究方法对所有患者的临床资料进行回顾性分析，收集的资料为患者收住院后开始手术前或放化疗前的一般资料及实验室相关检查资料。所有患者依据是否患有2型糖尿病进行分组研究，将合并有2型糖尿病的95例患者作为观察组，无2型糖尿病的355例患者作为对照组。

1.2.1 观察指标 观察并比较两组一般资料、病理类型及肿瘤相关检查资料等数据，具体如下。一般资料：年龄、性别、体质量指数(Body mass index, BMI)及家族史等。辅助检查指标：病理类型；凝血功能，包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)；肿瘤标记物，包括神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)。

1.2.2 检查方法 病理检查：通过外科手术、经皮肺穿刺或纤维支气管镜活检等方式获得患者肺组织或痰脱落细胞等进行组织病理学或细胞学检查。凝血功能：使用血凝检测仪检测患者的PT、APTT、TT、FIB水平。肿瘤标记物：使用电化学发光法检测患者的CEA、NSE、CYFRA21-1水平。

1.3 统计学方法应用SPSS 21.0软件对收集到的数据进行整理和分析。符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用四格表χ2检验或行×列表χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病理类型比较两组病理类型构成差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 对照组和观察组病理类型构成比较(例)

2.2 两组一般资料比较观察组年龄、BMI、糖尿病家族史占比高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组性别和吸烟史占比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组凝血功能和肿瘤标记物水平比较凝血功能：观察组PT和APTT水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组TT和FIB水平差异无统计学意义(P＞0.05)。肿瘤标记物：观察组CEA、NSE、CYFRA21-1水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

肺癌是一种高发恶性肿瘤，严重威胁人类的身心健康，其发生与环境、吸烟等多种因素有关。糖尿病是一种临床常见慢性病，好发于＞40岁人群，其发生与遗传、环境等有关，分为1型和2型两型，临床以2型糖尿病多见。近年的研究显示， 2型糖尿病与肺癌的发生有一定的关系[4-6]。胰岛素抵抗是2型糖尿病患者早期的主要临床表现，进而引起高胰岛素血症，患者表现为胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)水平增加，IGF-1与受体结合后能够促进细胞有丝分裂并诱导细胞分化，这些因素均与肿瘤的发生、发展及转移有关[7]。

目前，肺癌辅助诊断最常用的肿瘤标记物为CEA、NSE和CYFRA21-1，而不同病理类型的肺癌患者表现为不同的肿瘤标记物水平异常升高，鳞癌和小细胞肺癌的代表性肿瘤标记物分别为CYFRA21-1和NSE[8]。

表2 对照组和观察组一般资料比较

表3 对照组和观察组凝血功能和肿瘤标记物水平比较

本研究对肺癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，试探讨此类患者的临床特点，以期为临床诊治提供依据，结果显示：观察组(肺癌合并2型糖尿病)年龄、BMI和糖尿病家族史占比高于对照组(无2型糖尿病)，究其原因，可能与高龄、高BMI和糖尿病家族史为2型糖尿病发生的危险因素有关；观察组PT和APTT水平低于对照组，可能原因为2型糖尿病患者的糖代谢紊乱会损伤机体多个系统，导致患者血管发生病变、凝血功能增强、抗凝血功能下降，这也是2型糖尿病患者并发微血管病变的原因[9]，而肺癌也会导致机体凝血功能异常[10]，肺癌患者如合并2型糖尿病，二者相互影响进一步导致凝血功能异常；观察组CEA、NSE和CYFRA21-1水平高于对照组，可能与2型糖尿病患者糖代谢紊乱进一步导致3种肿瘤标记物水平上升有关。

综上所述，2型糖尿病能够促进肺癌的发生和发展，而肺癌反过来又可加重2型糖尿病，因此，在临床中对于有吸烟史、高龄、患有2型糖尿病的患者，应格外引起注意，告知其应定期进行肺部影像学检查。由于肺癌与2型糖尿病能够互相影响并促进，因此，对于肺癌合并2型糖尿病患者，规律地进行抗肿瘤治疗和控制血糖是取得良好预后的关键。