综合护理在急性上消化道出血护理中的应用

罗红梅

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）急诊科，辽宁 阜新 123000）

在上消化道（十二指肠、胃、食管等）处发生的出血被称为上消化道出血，是目前消化内科较为常见的上消化道疾病，造成其出血的原因较多，如暴饮暴食、肝气郁结、长期劳累、食管静脉曲张等，而消化道溃疡是引起上消化道出血最常见的诱因[1-2]。为了更好的提高临床护理质量，加快患者恢复时间，本次研究尝试采用综合护理措施对急性上消化道出血患者进行医治，取得了满意的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：对本院2016年5月至2017年8月间收治的90例急性上消化道出血患者，随机分为对照组和观察组，各组45例。对照组男性病例24例，女性病例21例，年龄44～68岁，平均年龄为（52.8±3.1）岁；观察组男性病例25例，女性病例20例，年龄45～69岁，平均年龄为（53.2±2.7）岁。组间对比结果显示差异不明显（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法。对照组：行常规护理方法，按照医嘱，协助主治医师完成紧急状况处理，另外对患者进行低流量吸氧，打开静脉通道，适时补充血容量，在保证囊管气密性的前提下，才可以在必要时刻通过三腔二囊管为患者止血；治疗期间，按照医嘱嘱咐患者按时服药，注意饮食规律，合理作息。观察组：采取综合护理方法，具体内容如下：

1.2.1 观察护理：患者取合适的平卧位需在护理人员的协助下进行，并且使其腿部稍微抬起以保障患者脑补供血充足。密切观察患者各项生命体征，主要为：①血压：消化道大出血可导致患者休克，因血容量不足导致出现血压下降和脉压差缩小；②脉搏：脉搏加速是休克早期的标志，而脉搏细而慢是晚期标志；③体温：较多失血者体温低于正常或者不升。一般休克纠正后体温会≤38.5 ℃，多持续数日或数周。主要原因在于出血后分解产物被吸收，血容量降低，体温调节中枢失调。当体温≥38.5 ℃，需注意患者是否出现感染现象，当体温持续不退或退热后又不升则有可能出现再出血现象。④呕血、便血：消化道出血超过60 mL可见黑便，柏油样，腥臭味；出血量多，血液在肠道停留时间较短，可见红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以下则为黑便，以上则出现呕血。若患者便血次数增加，表示有继发性出血的危险[3]。⑤神志、四肢：若出血量在5%以下患者无明显症状，然而当出血量超过5%患者会伴有眼花、眩晕、口渴症状，超过20%可引起患者躁动不安、表情淡漠、四肢厥冷等症状。

1.2.2 呕吐护理：患者出现呕吐现象，护理人员应该将其头部偏向一侧，以防出现呛咳。呕吐后，为患者清理口腔，避免残留物刺激再次呕吐，同时，建立静脉通道补充血容量，如果医疗人员应用三腔二囊管压迫止血，那么插管前要保证其气密性与胃囊气压、食管囊气压在标准范围内，插管后，引流液的容量和颜色处于正常状态。

1.2.3 饮食护理：患者呕血时禁食，24 h后可适当食用流食，病情稳定后，护理人员根据其实际情况制定相应的饮食方案。

1.2.4 心理护理与健康教育护理：为患者讲解上消化道出血的原因、预防措施、治疗方法及注意事项等，告知患者要注意休息，切忌劳累，帮助其建立健康的饮食习惯、作息规律。护理人员要时刻谨记：以亲切的语言，从容的态度，认真解答患者提出的问题，使其感受到人文关怀，消除患者不良心理，加强战胜疾病的决心。

1.3 观察指标：①观察患者对疾病知识的掌握情况、住院时间，并对其进行分析探讨。②患者护理满意度：采用自制量表，表中设题目10道，以8道以上选择满意判定为非常满意，6道以上为满意，5道及以下则为不满意，对比满意度。总满意=非常满意+满意[4]。

2 结果

2.1 两组患者疾病知识掌握情况与住院时间对比：观察组患者相关知识掌握评分显著高于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 比较患者知识掌握情况与住院时间（n，±s）

表1 比较患者知识掌握情况与住院时间（n，±s）

2.2 两组患者满意度比较。实验数据表明：观察组护理满意度95.56%明显高于对照组80.00%，P＜0.05，具统计学意义。

3 讨 论

急性上消化道出血作为上消化道疾病的代表，常伴有呕血、黑便、甚至周围循环系统衰竭等临床表现[5]，对患者的身心造成消极影响，产生过度焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，很大程度上对治疗效果产生负面影响。建立切实可行的综合护理方案能够促进护理专业水平的整体提升。

常规护理在一定程度上忽略了患者的消极情绪，满意度，主要针对患者的病情采取相应护理方法，致使其临床疗效降低[6]。而综合护理使护理模式发生转变，由被动护理转为主动护理，不仅利于降低感染及继发性出血的发生概率，护理人员时刻观察患者各项身体指标，在发现意外时可及时作出相应处理措施，提升护理质量，促进医患关系。在对患者相关知识掌握及住院时间的研究中，对照组患者知识掌握情况低于观察组，且住院时间较长，足以说明采用综合护理有利于加强患者对自身疾病的认知，从而使之正确看待并接受，改善自身消极的饮食习惯和作息；另外，综合护理增强患者对待疾病治疗的信心，在医护人员的帮助下尽早恢复健康，缩短了住院时间；除此之外，观察组患者满意度显著高于对照组，可以证明综合护理对患者的身心健康具有积极作用，加强医患和谐关系，进行良好沟通，一方面可以加快护理人员的工作进度，另一方面有助于患者治疗效果的提高。综上所述，综合护理在急性上消化道出血护理中具有显著的应用价值，提高患者护理满意度的，消除患者负面情绪，同时，提高患者对相关知识的掌握，住院时间短，利于患者早日康复。值得推广应用。