两种入路行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心病的临床评价

单 爽

（凌源市中心医院循环内一科，辽宁 凌源 122500）

冠心病在临床常中为一种心血管疾病，高龄群体为主要发病群体[1]。随着社会人口老龄化现象的加剧，高龄冠心病的发病率呈上升趋势，已经严重危害老年人的身体健康。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗属于治疗冠心病常见的手术，医疗技术的升高，使得PCI已经在高龄患者中得到广泛应用，可有效提高患者的术后生活质量[2]。随着年龄的增长，高龄冠心病患者外周血管扭曲以及钙化的比例不断增加，使得新PCI的难度不断增大，故此，对于手术入路途径的选择至关重要。目前临床常用两种入路途径为经桡动脉及经股动脉，疗效相当。本次研究中，选择本院循环内科2016年10月至2018年2月收治的120例行PCI治疗的高龄冠心病患者为观察对象。比较经桡动脉途径和经股动脉途径两种入路下行PCI治疗的疗效和安全性，并获得了令人满意的结果。报道如下。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

注：与桡动脉组比较，#P＜0.05

表2 两组患者的术后并发症发生率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入对象为2016年10月至2018年2月本院循环内科收治的120例高龄冠心病患者，随机分为股动脉组与桡动脉组，均占60例。医院相关医学伦理委员会均已经审核并批准此次研究提案，患者家属知情，并签署《知情同意书》。股动脉组：男性39例，女性21例；年龄70～90岁，平均值（80.45±2.16）岁；基础疾病：糖尿病27例，高血压22例，不稳定型心绞痛11例。桡动脉组：男性40例，女性20例；年龄方面，限值最小者70岁，限值最大者91岁；平均值（80.752.20±）岁；基础疾病：糖尿病26例，高血压24例，不稳定型心绞痛10例。通过对比上述2组患者的性别、年龄以及基础疾病各资料，发现差异并不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有临床对比价值。

1.2 方法：确诊后，所有患者均实施PCI治疗。股动脉组：经股动脉途径入路，指导患者取平卧位，双腿稍微分开向外旋。穿刺点作于患者右侧腹股沟横纹下缘（2 cm）的股动脉搏动处下方，局麻（利多卡因）后，切开1切口于穿刺点处，约3 cm。刺入穿刺针后，将其缓慢推进直至喷出血流。沿着插入的导丝将7F动脉鞘管送入。了解患者冠状动脉病变情况进行冠状动脉造影。选择相应的支架和球囊完成介入治疗操作。术后4 h，将动脉鞘管拔除，并局部压迫10 min。加压包扎，结束手术。术后嘱咐患者卧床休息。桡动脉组：经桡动脉途径入路，取平卧位，右手臂外伸，手心向上，放置于血管造影机上。固定手腕部后，穿刺点选择桡骨茎突上1 cm位置的动脉搏动处。局麻（利多卡因）后，刺入穿刺针。将6F的桡动脉鞘管沿导丝置入。进行冠状动脉造影了解患者冠状动脉病变情况。选择相应的支架和球囊，完成介入操作。术后理解拔除动脉鞘管，包扎并结束手术。

1.3 观察指标：比较分析两组患者的手术情况（手术成功率、导管插入时间、X线曝光时间、手术时间、术后卧床时间、住院时间）以及并发症发生率。

1.4 统计学处理：数据用SPSS 18.0版本的软件记录，并进行统计学处理。计数资料数据以“%”表示，比较用χ2检验；计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较用t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组手术成功率、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；股动脉组导管插入时间、X线曝光时间短于桡动脉组，P＜0.05；桡动脉组术后卧床时间明显短于股动脉组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较：桡动脉组术后并发症发生率为5.00%，明显低于股动脉组的16.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

冠心病属于临床常见的心血管事件之一，其作为一种缺血性心脏病，冠状动脉粥样硬化斑块的形成可引发冠状动脉病变管腔狭窄，减少供血和供氧[3]。随着疾病的发展，可导致心肌坏死。若未得到及时治疗，可引起心源性休克甚至死亡。

随着血管内介入治疗的发展，临床已经广泛使用PCI手术治疗冠心病，可提高手术成功率，改善患者预后。经桡动脉以及经股动脉属于PCI两种常见的入路途径，经研究发现，上述两种入路途径行PCI治疗的效果相当[4]。由于高龄患者一般合并各种基础疾病，实施PCI治疗风险较大，因此在入路途径选择方面具有较大的重要性。应根据患者具体情况，选择合适的手术入路途径[5]。

本研究中，发现经桡动脉、经股动脉途径入路行PCI手术治疗的效果相当。相较于桡动脉组，股动脉组导管插入时间、X线曝光时间更短，P＜0.05.分析原因可能与股动脉管径更粗，方面手术操作有关。而桡动脉管径较细，在手术中容易发生血管痉挛。桡动脉组术后卧床时间为（10.78±2.61）h，明显短于股动脉组，且术后并发症发生率为5.00%，明显低于股动脉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经股动脉穿刺介入时，患者术后体循环以及肺动脉发生栓塞，形成下肢深静脉血栓的概率更高。因此，术后患者需要更长时间卧床休息，且发生血肿、皮下淤血等术后并发症的概率较高。故此，经股动脉入路途径行PCI手术，应在手术操作中注意动作轻柔，并密切观察患者下肢肿胀情况，一旦发现异常应及时预防和处理。对于迂曲明显者，可嘱咐患者深呼吸或者咳嗽配合下，帮助导丝顺利通过。

综上所述，对于高龄冠心病患者，经股动脉途径、经桡动脉途径入路行PCI治疗的效果相当。经桡动脉术后并发症发生率低，安全性高。但术中操作难度较大，故此，临床应根据患者具体情况，选择合适的入路途径。