超声在血液透析动静脉内瘘并发症中的应用价值

郑 洁

（首都医科大学密云教学医院超声科 北京 101500）

肾衰竭是由于各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退，最终发展而成[1]。血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效手段之一，超声在血液透析动静脉内瘘并发症中具有重要意义，我院选取2017 年12 月—2018 年12 月使用超声检查的45 例血液透析患者为研究对象，分析超声在血液透析动静脉内瘘并发症中的应用价值，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年12 月—2018 年12 月使用超声检查的45 例血液透析患者为研究对象，使用超声检查后，观察患者检查结果以及血流量情况。其中男性患者29 例，女性患者16例，年龄38～73岁，平均年龄（55.5±2.2）岁，患者在性别、年龄等一般临床资料无明显差异P＞0.05，不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

采用PHILIPS HD15 彩超机对患者进行超声检查，所用探头为L12-3，所有患者取平卧位，患肢充分暴露，便于检查。观察患者内瘘口、头静脉、桡动脉管壁、管腔内外有无回声异常表现。采用超声血流成像系统监测患者动静脉内瘘血管通路的血流量情况[2]。

1.3 判定标准

动静脉内瘘超声表现：桡动脉增粗，血流速度加快。血栓超声表现：管腔内有弱回声部分，局部血流变细或无血流。动静脉瘘口狭窄超声表现：瘘口直径减少，＜2.5m m，透声差，血流速度增快。静脉瘤样扩张超声表现：头静脉呈瘤状扩张，管壁增厚。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0对研究患者采集的数据进行分析处理，计数资料用% 表示，组间数据构成采用卡方检验进行数据分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

超声检查结果，数据差异显著，P＜0.05，见表。

表 超声检查结果（n=45）

3 讨论

动静脉内瘘透析是慢性肾衰竭患者主要治疗方法，较深静脉留管有明显优势。血管通路的通畅和正常是保证透析过程是否能顺利完成的重要条件。超声检查可以明确诊断动静脉内瘘是否存在并发症及其诱发原因，并且超声诊断具有无创性、图像清晰、效率高等特点，在血液透析动静脉内瘘并发症中的应用中具有较高价值和意义。动静脉内瘘有效的血流量是透析治疗的关键。

本研究显示，使用超声检查的45 例血液透析患者中，超声检查结果显示，患头静脉血栓患者例数高达14 例，占总数的32%，头静脉血栓是最为常见的并发症。头静脉内径的宽窄严重影响血流量的充盈状态，以保证透析的效果。超声监测血流量少、速度慢或静脉内无血流通过，应采取其他部位穿刺。动脉内血流速度快，反复冲击静脉壁容易造成头静脉瘤样扩张严重影响血流量的变化。吻合口大小在维持血流量中起重要作用，当内径小于2.5mm 诊断为吻合口狭窄，不利于透析过程。因此超声检查可以观察管腔是否狭窄不通、静脉瘤样扩张的程度位置，有利于造瘘位置的选择。综上所述。超声检查可以准确诊断患者动静脉内瘘并发症的发生，并且可以根据血流量情况明确引发并发症原因。但彩色多普勒超声依赖于操作者的操作熟练度及较强的诊断经验：当患者动静脉内瘘血流量有所变化时不仅要观察瘘口局部及前臂血管情况，还要评估其他部位静脉，进行综合判断。因此，对于发生血流量减低的动静脉瘘患者，应首选彩色多普勒超声检查。