探讨心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的应用价值

李春艳，范春辉，付 郁

（迁安市人民医院超声医学科 河北 迁安 064400）

高血压作为临床上一类发病率较高且合并症较多的心血管疾病类型，在近年来发病率呈现出了更高的趋势，该病以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素[1]。尽管需要给予综合性治疗以追求良好预后，但仍然存在着合并症较多且死亡率高的情况，这就对早期诊断及治疗提出了更高的要求[2]。心脏彩超凭借其分辨率较高、易于观察记录分析、可重复操作、安全性较高等诸多优势，在诊断诸多心血管疾病方面得到了广泛的应用，原因是通过心脏彩超的诊断能够通过对心腔大小、室壁厚度、血流动力学指标改变进行有效的评价。现我院就此展开分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择就诊时间为2016 年7 月—2019 年7 月的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者43 例作为观察组，其中男23例，女20例，年龄30～76岁，平均（46.34±2.21）岁，病程1 ～12 年，平均（5.36±1.20）年，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级：15 例，Ⅲ级：18 例。按照相同的方法选择同时期来我院检查的40 例健康人作为对照组，其中男22 例，女18 例，年龄32 ～73 岁，平均（45.29±2.04）岁，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

心脏彩超的仪器及使用方法：选择HITACHI Ascendus超声仪，探头的频率为2 ～4MHz，测量时指导测试人员左侧卧位，充分暴露心前区，并对胸骨左缘、心尖部、剑突下等部位进行探测[3]。测量的指标如下：左心室舒张末期内径（LVDd）、左房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E 峰）/ 二尖瓣舒张早期最大运动速度（Ea 峰）。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 分析数据，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏彩超诊断结果对比

观察组与对照组相比LVDd 较高、LAD 较高、LVEF较低、E/Ea 较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心脏彩超诊断结果对比（±s）

表1 两组心脏彩超诊断结果对比（±s）

组别 例数 LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/Ea（%）观察组 40 55.69±7.23 47.51±8.22 48.96±7.22 13.54±2.75对照组 43 45.75±3.95 35.03±3.69 66.93±5.42 6.72±1.63

2.2 观察组不同心功能级别下心脏彩超诊断结果对比

Ⅲ级、Ⅱ级分别与Ⅰ级相比LVDd 较高、LAD 较高、LVEF 较低、E/Ea 较高，Ⅱ级与Ⅰ级相比LVDd 较高、LAD较高、LVEF 较低、E/Ea 较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组不同心功能级别下心脏彩超诊断结果对比（±s）

表2 观察组不同心功能级别下心脏彩超诊断结果对比（±s）

分级 例数 LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/Ea（%）Ⅰ级 10 49.31±5.35 47.55±6.25 58.42±4.30 9.36±1.48Ⅱ级 15 54.23±6.18 46.23±7.54 52.93±3.17 13.50±2.82Ⅲ级 18 60.75±5.74 51.96±5.77 43.98±3.55 15.99±1.74

2.3 观察组病例心脏超声病例图如下：

图1 ～2：患者女，57 岁，左心大，左室肥厚，左室壁运动欠协调，左心功能减低，心包积液。

图3 ～5：患者女，75 岁，左心大，左室肥厚，主动脉瓣钙化，左心功能减低。

3 讨论

有调查研究资料显示，高血压合并左心室肥厚伴心力衰竭的发生率较高且呈现出了逐渐升高的趋势，该病被认为是机体对血液动力学负荷长期增加的一种适应性反应，其主要作用机制为持续升高的血压导致左室壁压力升高，左室壁厚度及左室质量也相应的增加来平衡室壁压力的增大，依此持续就会发展为左室肥厚的向心性肥厚；而如果容量负荷过重，相应的室壁内径就会增加，发展为左室增大的离心性肥厚。长期左室肥厚是心律失常、心功能衰竭、脑卒中乃至猝死等一系列心脑血管事件的危险因素[4-5]。与此同时，由于受到长期存在的血压异常升高的情况，动脉血管尤其冠状动脉管壁透明变性，内膜纤维组织增生，管腔硬化狭窄及冠状动脉扩张潜力下降，另外左心室肌量增加需要更多的供血，加重冠脉供血不足，严重时甚至会引起其他严重心血管疾病的发生，导致患者的死亡[6]。因此，采取积极有效的对该病进行诊断至关重要[7]。心脏彩超作为一种准确性较高且应用广泛的方法，能够通过先进的彩色仪器设备条件对患者心脏腔内的结构、波动以及血液流动给予动态化的显示，准确的反应出病变情况，为疾病的后续治疗提供科学参考依据[8]。

结合本次结果显示，高血压左心室肥厚伴心力衰竭与健康人相比在LVDd、LAD、LVEF 及E/Ea 值上表现出了显著差异性，体现出了心脏彩超诊断的临床意义，通过利用此种诊断方法可明显的该疾病予以区分。另外，通过利用心脏彩超诊断在评价心功能分级方面也体现出了较为突出的效果，表现出了分级越高，心脏彩超诊断结果表现越异常的情况，需要引起临床工作者足够的重视。

综上，应用心脏彩超诊断高血压左心室肥厚伴心力衰竭的价值较高，与健康人的诊断结果相比存在着显著的差异。