彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床疗效评价

张金花

（盱眙县人民医院超声科 江苏 淮安 211700）

治疗肾功能衰竭或是尿毒症患者的主要方法一般为血液透析，其基础条件则是要选择正确的血透通道，为了能够长时间维持性的将血液透析有序进行，需要在临床上对各并发症重视，动静脉内瘘，是维持患者持续血液透析最为有效的血管通路，血液透析的进行与动静脉内瘘的通畅性有关，患者在自体动静脉内瘘成形术后，常会出现各种并发症如血栓、感染、血管狭窄等症状，而内瘘血栓及狭窄是造成内瘘失功的重要原因，对患者的身体健康产生了严重的影响，通过彩色多普勒超声可对内瘘血管进行无创评估，且对内瘘狭窄及闭塞的评估有着较为重要的作用[1-2]。本次研究选取2016 年1 月—2019 年8 月我院52 例临床透析流量不足的血透患者为研究对象，通过对患者的动静脉内瘘狭窄、血栓发生状况进行分析，并比较超声检测内瘘血栓及狭窄的准确率，对彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床疗效评价进行研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2019 年8 月我院52 例临床透析流量不足的血透患者为本次研究对象，皆使用头静脉与桡动脉标准内瘘，其中男性患者31 例，女性患者21 例，最小年龄41 岁，做大年龄71 岁，平均年龄（56.72±4.24）岁，患有急性肾衰竭的患者18 例，患有高钾血症的有8例患者，出现慢性肾衰竭症状的有12 例患者，高血压肾病患者出现6 例，糖尿病肾病患者8 例，平均血液透析时间（48.96±3.57）个月，所有患者对本次的研究知晓，并签署过知情同意书。

1.2 方法

使用GE 超声多普勒血流分析仪VividE9 来对患者进行检查，探头选取L9-L5，根据患者的实际情况来确定彩色速度范围，血流方向要和声束夹角小于或等于60°，患者需使用仰卧位来进行检查，要将内瘘侧前臂暴露，需要患者上肢稍微外展，通过二维超声确立桡动脉、头静脉以及吻合口的关系，后按照血管的走向进行扫查，观察患者的血管腔内径的狭窄或是扩张情况，按赵楠，姚磊，张浩然的《彩色多普勒超声评估自体动静脉内瘘成熟临床意义》[3]所显示的判别方法，有无栓塞情况、斑块、血管内壁增厚、有无假性动脉瘤、有无血肿等不良情况出现，使用彩色多普勒超声观察血管内血流方向的进行，判断血流是否缺损、是否充足连续，后通过频谱多普勒对其头静脉、桡动脉、吻合口以及病变位置的血流速度进行检测[4-6]。

1.3 观察指标

（1）通过使用彩色多普勒超声对患者进行诊断，根据黄少敏，岑忠耿，张伟帅等的《彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值》[7]中的判断标准，动脉狭窄：超声显示，当斑块厚度大于2 毫米，但未达到50%，狭窄可判断为1% ～49% 的狭窄。当血液流速，收缩期流速大于125 厘米每秒，小于230 厘米每秒时，可以判断为50% ～69% 的狭窄。当收缩期流速大于230 厘米每秒的时候，可以判断为70% ～99% 的狭窄。此时远端血流频谱为低阻力血流频谱，颅内动脉灌注相对减低。静脉炎：出现局部静脉曲张，患者的管径明显增宽，管壁回声被增强，且管壁增厚，不均匀，腔内可见度低，病变区域内没有明显的血流信号，出现皮下组织水肿的情况。（2）记录患者的检测结果，并进行比较，狭窄一般多位于患者的吻合口及静脉端的位置。吻合口狭窄内径小于2.50 毫米是其诊断标准；静脉端狭窄指的是静脉端狭窄区域内径小于3.00 毫米，与相邻的正常段内径相比，减少了50%，PDV 大于4m/s，其流速比值大于2.5。肱动脉及桡动脉内有可能会出现高阻血流频谱，CDFI 示狭窄处可出现明显的混叠现象，导致血流量参数有明显减低。

2 结果

2.1 患者动静脉内瘘狭窄、血栓发生状况

使用彩色多普勒超声对患者进行诊断，其检查结果为，静脉段血栓17 例、吻合口血栓7 例、静脉段狭窄（非血栓因素）16 例、吻合口狭窄（非血栓因素）7 例、内屡头静脉端闭塞的患者5 例。使用彩色超声可将血管通路清晰显示，但无法显示患者血管狭窄，需要经过CTA 来检查证实。

2.2 比较彩色多普勒超声检测内瘘血栓及狭窄的准确率

见表。

表 彩色多普勒超声检测内瘘血栓及狭窄的准确率对比

3 结论

在血液透析中，人工静脉通道是一般较为常用的血管通路，但是虽然常用，却容易引起各种并发症状，导致血管通路障碍，影响到患者的治疗效果，当前，随着社会的发展，时代的进步，医疗科技也在不断更新，彩色多普勒超声检查已经被多个科室运用，其作用也是越来越广泛，使用彩色多普勒超声能够将患者血管内部以及其周边的各种情况进行检测，将彩色多普勒超声检测应用在血透患者人工动静脉通路的术前评估和术后监测中，能够给医师提供有效的参考数据，在患者透析中，外周血管通道是进行血液透析的关键所在，也是肾疾病末期患者的维持血液透析的主要途径，极其重要，血液循环的通路畅通是血液透析治疗的关键，动静脉内瘘对患者造成的伤害较小，在术后感染的几率较小，是较为安全的血管通道之一，有研究数据表明，深静脉长期滞留导管的优势更为显著，能够保证动静脉内瘘血流量，影响着患者的透析治疗结果，需要科学的有效的诊断方式检查与诊断血液透析动静脉内瘘血流量减低的情况，将数据进行整理，用作为患者进行治疗的参考依据。

本次研究中，根据彩色多普勒超声诊断，静脉段血栓17 例、吻合口血栓7 例、静脉段狭窄16 例、吻合口狭窄7 例、内屡头静脉端闭塞的患者5 例，且血栓的查出准确率为100.00%，狭窄的查出准确率为86.54%，血栓合并狭窄的查出准确率为90.38%，与经孟临侠，何芳，王凤等人的《彩超评估血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值》[8]中的研究数据结果相同。其结果表明，使用彩色多普勒超声来对透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄进行检测分析，检测准确率更高，让医生能够更快、更准确的掌握患者的病情，从而做出正确的判断，对症治疗，对患者使用彩色多普勒超声检查，能够通过对血管颜色的变化进行血流速度及血流方向的判断，并且彩色多普勒超声可以为医师提供清晰的有声影像，从而将诊断的准确率大幅度的提升，使用彩色多普勒超声检测对患者是无创伤的，是一种通过影像学来进行检查的方法之一，能够在对患者造瘘前进行全面的血管分析评估，使医生更准确的找到合适的血管，在术后对患者的内瘘情况进行检测，可以及时的将出现的并发症进行预防以及治疗，对患者血流量降低的原因进行诊断与分析，做到对症处理，当患者的动静脉内瘘头静脉内径大于2 毫米时，内瘘血流量充足得到确保，当患者的内瘘血流量处于缺失状态下，通过超声检查，可见患者的血流细窄或是在静脉中没有见到血流流经，应将造瘘位置进行重新选择。患者的静脉内血流动脉化时，血流速度加快，静脉壁受到的血流的冲击，在内瘘成熟之前，若是对同一个地方进行多次穿刺，会有一定几率诱发静脉瘤样扩张的发生，使用超声检查时能够评估其扩张的范围与程度；血管内膜增生导致内瘘狭窄大，使用超声检查，能够了解到患者的吻合口大小、局部流速变化情况等，由此来将吻合口狭窄发生情况进行判断；利用超声对患者的桡动脉中有无斑块形成、内膜是否增厚或者钙化等不良情况进行检查，通过查看血管腔中有无闭塞或狭窄的情况，可判断桡动脉内血流通过的情况。

综上所述，将彩色多普勒超声检测技术使用在进行透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床分析上，能够有效评估患者的血管通路功能，为患者以后的治疗的提供了更为可靠的依据。