CT、MRI 诊断隐匿性胫骨平台骨折的准确性比较

张 勇，杨 晓，王梓旭，张光明

（云南省第二人民医院放射科 云南 昆明 650021）

隐匿性胫骨平台骨折（TPOF）是以膝关节疼痛、运动受限为主要临床表现的常见膝关节内骨折，其早诊断、早治疗对降低骨折并发症、改善患者生活质量具有重要意义[1]。胫骨平台主要为松质骨，病变往往隐蔽且形态较复杂，常规X 线检查难以显示骨折线，容易导致漏诊[2]。本研究回顾性分析TPOF 患者CT、MRI 影像资料，旨在比较二者诊断准确性如何。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月—2019 年6 月65 例经X 线检查可疑TPOF 但无法确诊患者，患者均有创伤史，排除病理性骨折、严重多发伤，均行CT、MRI 检查且影像资料完整。65 例患者男性41 例，女性24 例，年龄19 ～73 岁，平均（41.86±7.28）岁，受伤部位左侧29 例，右侧36 例，致伤原因：交通伤28 例，坠落伤15 例，运动伤12 例，打击伤10 例。

1.2 方法

所有患者入院均行膝关节正侧位X 线检查，伤后7d内行CT 及MRI 检查，CT 检查采用西门子64 排螺旋CT 扫描，扫描范围以膝关节为中心上下20cm，管电压120kV，管电流200 ～250mA，层厚5mm，间隔5mm，螺距1.0，矩阵256×256，采用骨算法重建，重建层厚0.75mm，得出矢状面、冠状面图像。MRI 检查采用西门子1.5T 磁共振仪，膝关节表面体线圈扫描，常规矢状面T1WI、T2WI 序列扫描，冠状位行脂肪抑制T2WI 序列扫描，扫描层厚3mm，间距2mm，FOV 160mm×160mm，矩阵256×256。由两位具有丰富阅片经验骨科医师采用双盲法对CT、MRI 资料进行阅片，根据影像结果判断患者存在TPOF 与否以及骨折类型，意见不统一时，经协商后达成一致诊断意见。

1.3 观察指标

以最终诊断结果TPOF 为金标准，评价CT、MRI 诊断灵敏度、特异度及准确度，TPOF 诊断标准[4]如下：明确下肢外伤，有膝关节疼痛、运动受限等典型症状，X 线未见明确骨折线，CT 扫描见骨小梁透亮骨折线、骨折片错位、骨皮质不联系、关节面凹陷，MRI 显示骨小梁骨折线、骨皮质不连续，骨折线区在T1WI、T2WI 加权像中呈低信号，在脂肪抑制序列中呈高信号。

1.4 统计学方法

采用诊断试验四格表计算CT、MRI诊断TPOF的灵敏度、特异度、准确度，采用SPSS19.0 软件，计数资料用n（%）表示，行χ2检验或连续矫正卡方；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI 检查诊断TPOF 的诊断效能

65 例可疑TPOF 患者中，最终证实41 例存在TPOF，24 例无骨折，CT 诊断TPOF 共34 例，无骨折31 例，诊断灵敏度、特异度、准确度分别为70.73%（29/41）、79.17%（19/24）、73.85%（48/65）；MRI 诊 断TPOF 共40 例，无骨折25 例，诊断灵敏度、特异度、准确度分别为95.12%（39/41）、95.83%（23/24）、95.38%（62/65）；MRI 诊断灵敏度、准确度均显著高于CT 诊断（χ2=8.613，11.582，P＜0.05）。

表 CT、MRI 检查诊断TPOF 的诊断效能（n）

2.2 CT、MRI 对TPOF 骨折类型检出符合率比较

41例TPOF骨折患者中，经综合分析，23例累及骨皮质，18 例仅为骨小梁骨折；CT 检出21 例（91.30%）骨皮质骨折，2 例（11.11%）骨小梁骨折，MRI 检出15 例（65.22%）骨皮质骨折，9 例（50.00%）骨小梁骨折；CT 骨皮质骨折检出率显著高于MRI（χ2=4.600，P＜0.05），而骨小梁骨折检出率显著低于MRI（χ2=6.415，P＜0.05）。

3 讨论

TPOF 病理改变以骨小梁、骨皮质连续性中断为主，常伴骨髓水肿、出血，常规X 线片容易漏诊或误诊[1]。CT 检查无解剖结构重叠，具有分辨率高、扫描速度快、范围广等优势，可清晰显示胫骨平台骨折部位、形态，经三维重建可观察骨折线、碎骨片、骨折塌陷程度等，TPOF 患者CT 影像主要表现为透亮骨折线、关节面不平整、骨皮质不连续等，但受扫描层面、层厚、容积效应、软组织分辨率等影响，CT 对骨小梁识别较弱、局部骨挫伤显示不佳，也存在一定漏诊或误诊[2]。MRI可通过多方位、多参数、多层面成像，清晰显示软骨、韧带等结构，且MRI 有良好软组织分辨率，组织内轻微水肿、出血均能使MRI信号改变，可提高TPOF诊断水平，一般来说，骨小梁骨折在MRI 影像中主要表现为长T1、短T2 信号，抑脂T2WI 可呈高信号或树枝状、网状，脂肪抑制T2WI 序列则对骨折线、骨髓水肿敏感，但MRI 对骨折形态、骨皮质骨折线及碎小骨分布显示不如CT。

整体来说，MRI 对TPOF 诊断价值更高，不过MRI 也具有扫描时间长、价格高昂等特点，部分患者难以接受，临床应结合患者实际情况综合考虑，必要时将二者联合应用，提高TPOF 诊断准确性。