胸部高分辨率CT 在早期周围型肺癌中的应用价值

孟祥飞，石荣义

（邳州市人民医院医学影像科 江苏 徐州 221300）

在恶性肿瘤的病种分布中，肺癌的死亡率较高；近年的研究资料及文献报道显示肺癌在全球的发病率仍然居高不下。在我国，肺癌患者的生存率较低[1]。我国人口基数较大，为肺癌患者人数最多的国家，随着我国人们生活方式的改变，此类患者的人数也在显著增多；虽医疗技术在不断的进步，但早期肺癌特别是早期周围型肺癌的检出率较低；如果要提高肺癌病人的5 年生存率及生活质量，就必须提高早期肺癌的检出率，从而使早期肺癌患者得到尽早治疗。

1 肺癌的致病原因

肺癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，主要发生于支气管粘膜及腺体处，该病的发病率较高，其中男性发病率以及死亡率在已发现的恶性肿瘤位居首位，女性发病率为第2 位。此病的病因医学上暂未得出统一定论，猜测与吸烟、环境污染、长期接触化学物质等因素具有密切关系。

1.1 早期肺癌的临床表现

初期肺癌患者并无特异性表现，多数患者具有咳嗽、胸痛、气闷等临床表现，极容易被患者所忽视，导致治疗的最佳时机被耽误；部分病人可有骨关节症状及声音嘶哑表现。

1.2 肺癌的常用影像学检查方法

X 线诊断：X 线诊断为诊断肺癌最常见手段。在该诊断方式之下，可以明确患者肿块所处的位置以及体积；但X 线检查在早期肺癌中无法对肿块进行相应的显示。

普通CT 检查： 电压120kV， 电流120MA， 扫描层5mm，厚距5mm。对20mm 以上的结节及肿块显示较好，10mm 以下的结节显示较差。

胸部高分辨率CT（HRCT）：电压120kV，电流自动MA，低剂量扫描予以5mm 的层厚扫描以及1.25mm 的薄层层厚重建，可疑早期肺癌区域进行1.25mm 层厚1.25mm 层距的薄层扫描及MPR 后处理重建。

支气管镜检查：是诊断肺癌的重要方案。通过该项检查可直接查看到支气管内膜和管腔中的病理变化状况。对于癌肿或癌性浸润者，可行组织病理切片检查，或取少量的支气管分泌物行细胞学检查，分析其组织学类型。

由于肺癌前期症状不明显，如何选择早期检出肺癌的方法就成为关键因素。下面就肺癌高危人群的选择标准、高分辨率CT 检查方法的选择及早期周围型肺癌的CT 诊断准确率进行分析总结。

2 患者资料与检查方法

2.1 肺癌高危人群

如何准确迅速的确定肺癌高危人群，降低无关人群的筛查，为做好早期检出肺癌工作的重要部分。根据中华医学会放射学分会心胸学组制定的《低剂量螺旋CT 肺癌筛查专家共识》[2]，可对高危人群进行定义：

（1）年龄范围为40 岁～75 岁；（2）具有以下一项危险因素：①吸烟不低于20 包/ 年，其中包括戒烟时间低于15 年人群；②被动吸烟者；③长时间接触石棉、铀、铍等人群；④具有恶性肿瘤病史和肺癌家族史人群；⑤有慢性阻塞性肺疾病病史的患者。

2.2 高分辨率CT 检查方法的选择

先进行低剂量扫描筛查，然后对可疑早期肺癌人群加做靶扫描。肺部高分辨率CT 机型选择GE Revolution CT，参数设定：电压120kV，电流自动mA，低剂量扫描予以5mm 的层厚扫描以及1.25mm 的薄层层厚重建，可疑早期肺癌进行1.25mm 层厚1.25mm 层距的薄层扫描及MPR 重建。

2.3 早期周围型肺癌的CT 诊断准确率分析

观察肺部高分辨率CT 扫描图像，将其诊断结果与病理检查结果进行比较，分析肺部高分辨率CT 征象对早期周围型肺癌诊断的价值。选取2019 年2 月—8 月我院收治的CT 诊断早期周围型肺癌诊断的患者30 例，其中男性6 例，女性24 例，年龄34 ～73 岁，40 ～50 岁之间20 例，均无明显症状；入院后手术经病理检查确诊28 例为肺腺癌，准确率为93.3%；表明肺部高分辨率CT 在诊断早期周围型肺癌的准确率较高与病理学诊断较为相近。

3 早期周围型肺癌影像学表现

我院CT 诊断早期周围型肺癌的主要征象如下：

（1）实性结节的CT 恶性征象：结节主体轻度分叶、边缘毛糙、胸膜粘连、与周围组织分界清晰。

图1 实性结节分叶

图2 实性结节毛刺

（2）混合磨玻璃结节的CT 恶性征象：结节主体密度不均匀且不规则、边缘毛糙、与周围组织分界清晰、CT值＞-550HU、最大径＞1.35cm、与周围正常肺组织CT 值相差＞256HU、部分病灶可见血管穿行。

图3 混合磨玻璃结节的主体密度不均

图4 血管穿行

（3）纯磨玻璃结节的CT 恶性征象：结节密度基本均匀且不规则、边缘毛糙、与周围组织分界清晰、CT 值＞-550HU、最大径＞1.35cm、与周围正常肺组织CT 值相差＞256HU。

图5 纯玻璃结节的主体密度均匀

图6 边缘毛糙

4 讨论

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，防治此项疾病的关键在于早发现、早治疗；但早期肺癌由于症状不明显，患者很少行肺部高分辨率CT，很难检出早期肺癌特别是早期周围型肺癌，等到症状明显到医院就诊时，基本上属于肺癌中晚期，五年生存率较低。高分辨率CT 检查技术先进行低剂量扫描筛查，然后对可疑早期肺癌病灶加做靶扫描及冠状位、矢状位等MPR 后处理全方位地清晰显示肺部结节及肿块，结合早期周围型肺癌的特征性影像学表现，诊断准确率高[3-4]。常规X 线对早期肺癌的结节及支气管情况无法显示；普通CT 检查由于扫描层厚较厚，部分小于10mm 的结节容易漏诊或难以诊断。由此可见，高分辨率CT 扫描已成为现代肺癌早期筛选的重要手段，并且随着生活水平的提高，县级以上医院基本都配置了能够进行肺高分辨率CT 扫描的CT 机型。随着医疗水平的提高，多层螺旋CT 的使用范围逐渐广泛[5-6]。本次报告对高分辨率CT 扫描诊断价值进行分析，比较其与病理结果的差异，表明高分辨率CT 扫描技术及MPR 后处理技术对早期周围型肺癌病灶能够清晰显示，特征性的影像学征象对肺部恶性结节的轮廓、周围情况及定性诊断准确率95%，说明高分辨率CT 扫描诊断结果准确率极高。

综上所述，高分辨率CT 扫描技术对于早期周围型肺癌具有一定的诊断价值，准确率较高，值得推广。