多序列MR 技术对原发性输卵管癌征象分析

裘佳玉

（杨浦区中心医院放射科 上海 200090）

1 检查方法与参数

采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T 超导型磁共振扫描仪，磁共振检查序列包括平扫：矢状面T1_tse、T2_tse 24 层（层厚4mm、间隔0.8mm、FOV 260mm×260mm），横断面T2_tse_fs30 层（层厚4mm、间隔0.8mm、FOV 260mm×280mm），横断面T1_vibe_fs_pre 52 层（层厚3mm、间隔0mm、FOV 260mm×280mm）；增强：静脉团注钆喷酸葡胺20ml，对比剂注射速率2.5ml/s，T1_vibe_fs 横断面52 层、矢状面64 层（均为层厚3mm、间隔0mm、FOV 260mm×320mm）、冠状面52 层（层厚3mm、间隔0mm、FOV 320mm×320mm）。

2 病例资料

例1：女，55 岁，因体检发现盆腔包块9 天入院。患者已绝经5 年。绝经后无腹痛腹胀，无不规则阴道流血，无阴道分泌物增多。入院行盆腔MRI 平扫+ 增强（图1）：右侧附件区实性占位，考虑阔韧带肌瘤可能，卵巢来源肿瘤不除外。行 “腹腔镜下探查+ 中转经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+ 盆腔淋巴结清扫+ 腹主动脉旁淋巴结切除+ 大网膜切除术+ 阑尾切除+ 化疗泵植入术”，术中见右侧输卵管伞端见菜花状肿块5×4×4cm，质脆，触之易出血。术中病理提示 “右输卵管” 恶性肿瘤，倾向腺癌。术后病理提示 “右输卵管” 中分化浆液性乳头状癌。诊断为原发性输卵管癌Ⅱa。术后行安素泰静脉化疗+ 顺铂腹腔化疗，嘱患者择期再行化疗并定期随访。

图1 例1 患者MRI 表现为：右侧附件区见一腊肠状异常信号，大小约44mm×28mm×22mm，图A：抑脂T2WI 呈高信号, 图B：T1WI 呈低信号，图C：DWI 呈明显高信号，图D：ADC 图像上呈低信号，图E、F：增强后明显不均匀强化。

例2：女，61 岁，因体检发现盆腔包块1 月余入院。患者现已绝经12 年，绝经后有阴道异常出血。入院行盆腔M R I 平扫+ 增强（图2）：（1）左侧附件区异常信号，考虑卵巢来源低度恶性肿瘤可能。（2）子宫小肌瘤；子宫颈部潴留囊肿。行 “经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+ 盆腔淋巴结清扫+ 腹主动脉旁淋巴结清扫术+ 大网膜切除术+ 阑尾切除术”，术中见左侧输卵管壶腹部增粗，质略硬。术中病理提示左侧输卵管低分化腺癌。术后病理提示 “左输卵管” 高分化浆液性乳头状腺癌。诊断为原发性输卵管癌Ⅰa。嘱患者定期随访复查。

图2：例2 患者MRI 表现为：左侧盆腔内见一大小约为20mm×16mm的团块状异常信号影，图a：抑脂T2WI 呈高信号，信号不均，图b：T1WI 呈中等信号，图c：DWI（b=800）呈高信号，图d：ADC 为低信号，图e、f：增强后不均匀强化。

例3：女，62 岁，绝经10 年，下腹部坠胀感2 个月，超声示右侧卵巢恶性肿瘤入院。行盆腔MRI 平扫+ 增强：右侧肿块呈囊实性伴输卵管积水，考虑来源于输卵管恶性肿瘤。行 “子宫全切术+ 双侧附件切除术+ 盆腔淋巴结清扫术”，病理示输卵管低分化腺癌Ⅲ。

3 讨论

原发性输卵管癌发病率约占女性生殖道恶性肿瘤的0.14% ～1.8%，因其少见且症状多不典型，易被忽视或延误诊断。随病情进展，临床上表现为阴道排液、腹痛和盆腔肿块，称为输卵管癌 “三联征”，但具有典型 “三联征” 的患者不足15%[2]。所以要对本病有足够认识, 同时借助各种辅助检查, 方可提高术前诊断率。到目前为止还没有大量的病例研究报道原发性输卵管癌的特异性MRI 影像特征，但根据相关文献表明，本病的MRI 图像往往表现为附件区的囊实性肿块，多呈腊肠状或梭形，实性部分明显不均匀强化[3]。本组中例1 表现为腊肠形，例2 表现为梭形，例3 有输卵管积水。当肿块较小时，诊断较难。因输卵管与卵巢临近，且输卵管癌较易累及卵巢，所以本病需与卵巢癌鉴别，本组两例误诊为卵巢来源肿瘤。一般来说, 输卵管癌以实性肿块为主, 卵巢癌多为囊性肿块中有较多数量的实性成份。通过复习文献[4]和对本组3 例输卵管癌的分析，我们认为，当发现附件区小的梭形、腊肠形的囊实性肿块, 是输卵管癌较具特征的征象, 对诊断有重要意义，再结合临床病史，若有典型的 “三联征” 或是最常见的阴道排液，对于我们诊断输卵管癌有较大的帮助。