胎儿小脑蚓部的三维重建方法以及效果观察

戴小颖

（南通市妇幼保健院 江苏 南通 226001）

通过及时了解胎儿中枢神经系统发育状况，产前检查胎儿颅内后颅窝结构，对胎儿神经系统异常情况和发育缺陷意义重大。经临床实践和研究证实，在当前的临床上，超声已经发展为一种非常重要的，用于判断小脑蚓部发育情况的手段，之前多会选择二维超声技术，检查小脑蚯蚓部正中矢状面状态，但是实际病情诊断误差较大，可较清晰的显示[1]。近些年的临床上，超声技术的应用范围逐渐拓宽，在临床上经腹部三维超声容积对比成像C 平面技术已经获得极其显著的应用。此次研究通过对接受产前超声检查的孕妇，经系统胎儿检测、产前超声检查显示疑似胎儿小脑蚓部发育异常者，实施平面技术（VCI-C）和腹部三维超声容积对比成像检查，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取接受产前超声检查的孕妇72 例，在我院于2018年9 月—2019 年9 月进行诊断治疗，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，两组各36 例。经系统胎儿检测、产前超声检查显示疑似胎儿小脑蚓部发育异常者的是观察组，择正常胎儿的是对照组。均实施平面技术（VCI-C）和腹部三维超声容积对比成像检查，回顾性分析检查资料。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。排除标准：患有精神疾患；不能坚持进行二维及三维超声检查；高龄产妇；不愿参与此次研究者。纳入标准：胎儿无显著结构异常；孕妇的末次月

经时间准确；在孕期没有母婴并发症；单胎妊娠；孕妇腹壁厚度程度对图像显示无影响；胎儿生长指标与孕周经超声证实基本相符；妊娠结局较好。其中观察组年龄为（22 ～35）岁之间，平均（26.2±1.1）岁，孕周19 ～33 周，平均（24.5±3.4）周；对照组年龄为（23 ～34）岁之间，平均（25.9±1.3）岁，孕周19 ～33 周，平均（24.7±3.1）周。对比一般资料，无统计学差异。

1.2 相关诊断标准

当显示为小脑蚓部异常，则提示可满足以下任意一项：（1）第4 脑室扩张，相通着颅后窝池；（2）颅后窝池宽度＞9.9mm；（3）小脑半球形态异常；（4）小脑蚓部部分或不显示[2]。

1.3 方法

选择美国GE 公司生产的Voluson E8 三维彩色多普勒超声诊断仪，4 ～9MHz 是三维容积探头频率。叮嘱孕妇取仰卧位，排空膀胱，保证受检孕妇的腹部充分暴露，仰卧于合理高度检查床上，垫枕抬高臀部。选择容积探头探查胎儿小脑横切面，当获得最佳小脑平面后，保证双侧结构对称，作为取样初始平面A，获取颅内结构三维数据，放大图像启动自动容积扫查，扫查结束后保存图像数据，显示A、B、C 平面[3]。用电脑图像重建上传的数据，在小脑蚓部正中存在A、B 平面指示点，显示C 面为正中矢状面，保证脑中线平行于水平线。三维超声层厚2mm，容积模式，测量C 平面上小脑蚓部不同方向脑干小脑蚓部角（BV）、直径、面积，以及脑干小脑幕角（BT）等，显示小脑蚓部形态、原裂[4]。

1.3 观察指标

回顾性分析检查资料，对比分析小脑蚓部异常胎儿检查结果、BV、BT 情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0 软件，组间满意率对比以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析检查小脑蚓部异常胎儿的结果

观察组36 例患者中，经平面技术（VCI-C）检查证实发现，Blake's 囊肿8 例（唇腭裂、脐膨2 例，合并畸形胎儿均实施引产；1 例合并胼胝体发育不良；正常分娩后无异常4 例，染色体异常1例），单纯后颅窝池增宽13 例（宫内死亡2 例，正常分娩无异常11 例），6 例为Dandy-walker 畸形，左心发育不良1例，合并中央唇腭裂，全部胎儿引产；9 例为Dandy-walker 变异（合并脑室扩张1例，胼胝体发育不良3 例）。

2.2 比较分析BV、BT 情况

相较于对照组，观察组的单纯后颅窝池增宽和其对比无统计学意义（P＞0.05），但是相较于对照组，观察组的Blake's 囊肿、Dandy-walker 畸形、Dandy-walker 变异均显著增大，对比有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 比较分析BV、BT 情况（±s）

表 比较分析BV、BT 情况（±s）

组别 例数 BT BV Blake's 囊肿 8 50.26±8.11 16.70±1.77单纯后颅窝池增宽 13 35.89±6.90 3.57±1.53 Dandy-walker 畸形 6 89.11±13.71 88.92±18.01 Dandy-walker 变异 9 54.44±11.80 23.73±5.17对照组 36 31.51±6.89 3.40±1.56

3 讨论

小脑蚓部经上蚓和下蚓组成，是两侧小脑半球连接组成部分，和神经、肢体活动密切关联。在胎儿的生长发育过程中，小脑蚓部出现的较早，通常凭借接收脊髓小脑束投射，最初产生于后脑，保持细胞相互牵引产生力量、跟大脑表皮演化、保持身体平衡，密切关联着调节身体的一些肢体运动[5]。小脑蚓部发育异常，成为常见于胎儿后颅窝畸形的原因，会造成情感障碍和智障情况的出现。所以，针对胎儿小脑蚓部发育异常，发现早期筛查极为关键。

针对胎儿小脑蚓部发育异常，超声检查是其主要方式，能够显示出小脑多切面情况，具有价格低廉、直观性强、可重复性好、操作简单等优势，最终达成诊断小脑蚓部发育状况目的，后颅窝池、第4脑室、小脑蚓部形态关系，可经正中矢状面可最好地显示出来，提升诊断准确率[6]。之前选择的二维超声难，能够很好的把小脑蚓部正中矢状面显示出来，造成误诊或漏诊事件的出现[7]。此次研究中，观察组36 例患者中，经平面技术（VCI-C）检查证实发现，Blake's 囊肿8 例（唇腭裂、脐膨2 例，合并畸形胎儿均实施引产；1 例合并胼胝体发育不良；正常分娩后无异常4 例，染色体异常1例），单纯后颅窝池增宽13 例（宫内死亡2 例，正常分娩无异常11 例），6 例为Dandy-walker 畸形，左心发育不良1例，合并中央唇腭裂，全部胎儿引产；9 例为Dandy-walker 变异（合并脑室扩张1例，胼胝体发育不良3 例）；相较于对照组，观察组的单纯后颅窝池增宽和其对比无统计学意义，但是相较于对照组，观察组的Blake's 囊肿、Dandy-walker 畸形、Dandy-walker 变异均显著增大。经此次研究结果证实，在诊断胎儿小脑蚓部发育异常中，选择平面技术（VCI-C）和腹部三维超声容积对比成像检查，在相邻薄层中，三维超声容积对比成像获取信息，减少噪音对结果影响，图像斑纹部分平滑。C 平面技术可显示不同组织深度C 平面图，增强图像对比度，提升C 平面空间分辨率。但是，患者的预后相对较差，特别是以引产告终，主要针对的是合并畸形的胎儿。三维超声便于实现对胎儿小脑蚓部发育情况的评价，获得标准的小脑蚓部切面图像，清晰显示小脑正中矢状面。

综上所述，针对接受产前超声检查的孕妇，经系统胎儿检测、产前超声检查显示疑似胎儿小脑蚓部发育异常者，实施平面技术（VCI-C）和腹部三维超声容积对比成像检查，对指导孕妇尽早决定胎儿去留意义重大，具有较高的诊断价值。