MRI 动态增强与弥散加权成像用于乳腺肿瘤良恶性病变鉴别诊断的价值

刘燕娜

（佛山市南海区第四人民医院影像科 广东 佛山 528211）

乳腺疾病是临床女性比较常见的一类病症，其发病率不断上升，已引起临床学者及广大女性的普遍关注[1]。同性质的良恶性病变治疗效果及预后的差别更显著，确定乳腺疾病的良恶性，有利于医生根据患者的临床症状以及检查结果，为患者制定针对性的治疗方案，让患者在最佳时机选择最佳治疗方案，以提升自身的预后效果，减少患者的医疗成本[2]。在临床诊治过程中，患者选择核磁共振动态增强和弥散加权成像，对于患者而言，诊断准确率以及鉴别诊断效果较好，但是其临床价值存在一定差异，故开展本次研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017 年12 月—2019 年6 月期间所收治的乳腺肿块40 例患者作为研究对象，患者年龄30 ～63 岁，平均（46.36±4.57）岁，所有患者经手术病理或穿刺活检证实，40 例45 个病灶，恶性病变22 例，包括浸润型导管癌19 例，导管内癌（高级别）1 例，导管原位癌（高- 中等级别）1 例，浸润性小叶癌1 例，良性病变18 例中，共23 个病灶，包括叶状肿瘤（良性）1 例，乳腺腺病并纤维瘤形成8 例，纤维囊性乳腺病3 例，纤维瘤5 例，导管扩张症2 例，乳腺腺病伴感染，合并脓肿，局灶有纤维瘤形成1 例，导管周围乳腺炎伴脓肿形成1 例，乳腺腺病伴慢性脓肿形成1 例，硬化性腺病1 例。对于所有患者均选择采用弥散加权成像和动态增强扫描观察各种成像对比病理活检下的检查差异。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者均进行病理学检查确诊乳腺肿瘤；（2）均未出现明显的临床症状；（3）所有研究对象均为乳腺原发病变；（4）研究人员需使用患者能够理解的语言进行知情，签署知情同意书后方可开展。

排除标准：（1）患者存在转移性病变；（2）伴随其他系统病变；（3）存在造影剂过敏史。（4）合并血液系统严重性疾病及心、肝、肾等重要器官严重性疾病者。

1.3 方法

所用仪器为美国GE 公司生产的Signa HD1.5T 磁共振仪扫描仪，采用乳腺专用线圈。患者取俯卧位，依次行常规横断位、矢状位、DWI 及动态增强扫描；进行Ax DWI 检查，TR/TE 5600ms/78.9ms，矩阵256×192，层厚5.0mm，层距6.0mm，FOV 330mm×330mm，扫描时间共计28s，选择病灶中心层面为感兴趣区，分别取3 个不同位置，并计算平均值，ADC 按照公式计算：ADC=In（S1/S2）（/b2-b1），其中In 为自然对数，弥散敏感因子系数值（b）分别取500s·mm-2、1000s·mm-2，同时磁共振自动生成ADC 图；动态增强采用高压注入对比剂（钆喷酸葡胺注射液）0.2ml/kg，并以同样速度注入生量盐水15ml 快速冲洗，先做增强前扫描，注射对比剂的同时行动态增强扫描，TR/TE 6.0ms/2.8ms，矩阵256×192，FOV 360mm×360mm，层厚4.6mm，层距2.3mm，连续重复扫描8 次。

1.4 观察指标

以病理活检诊断结果为金标准，统计两组诊断方式的敏感度、特异度、良性病变或恶性病变的检出率进行对比，以评估两组诊断方法的诊断价值[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

通过本研究的结果可以看出，弥散加权成像对于患者病变检验的敏感度和特异度，对于良恶性病变鉴别明显比动态增强扫描结果更好，两者联合应用敏感度和特异度高于前二者，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表所示。

表 本研究不同的检验方法对于患者的病变检出情况比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌病理学组织形态复杂程度较高，故而临床检查难度较大，主要是受到其生物多样性的影响，导致临床治疗困难度增加[4]。对于乳腺癌MR 图像，使用乳腺表面线圈不仅可以有效的提升图像分辨率，且无射线损伤损伤，信噪比较高，对于良性以及恶性乳腺癌均可进行检出[5]。MRI 具有较好的组织分辨率，动态增强主要是通过对于病变区域的组织以及血液的供应情况，可观察病灶组织内的血管密度、血管通透性等，本组乳腺恶性病变中22 例中11 例为Ⅲ型（流出型），6 例为Ⅱ型（平台型），5 例为Ⅰ型（流入型），良性病变23 例中15 例为Ⅰ型，8 例Ⅱ型，Ⅱ型曲线在良恶性病变中重叠性较大，从而降低了MRI 诊断的特异性。

乳腺癌病变需要极为复杂的条件，病变较为特殊，且女性乳腺组织存在较多脂肪组织，大大增加了临床诊断困难度，故而选择动态增强进行检查的准确性欠佳，随着临床上MRI 诊断技术的不断发展，对于乳腺癌的筛查不断进步，以往的钼靶、超声等鉴别诊断价值不佳，MRI 增强扫描能够有效的提升乳腺癌的诊断准确度，弥散加权成像技术通过对于病变区域的水分子运动状况来对于良恶性进行诊断，本组乳腺恶性病变中浸润型导管癌DWI 成像均为高信号，ADC 图为低信号，良性病变中纤维瘤DWI 成像多为稍高信号或等信号，ADC 图为稍低信号或等信号，不典型良性病变与恶性病变信号有重叠，要结合动态增强时间-信号曲线及其它成像综合考虑。弥散成像检查时间短，无需对比剂，具有较高有敏感性和特异性，可弥补动态增强成像上的不足。

综上所述，动态增强与弥散加权成像可作为临床上首选的方式为乳腺癌患者提供疾病诊断，在提升患者检出率的同时，能提高诊断准确性，为乳腺良、恶性病变的诊断、鉴别提供重要依据，使得疾病的鉴别更加准确，可作为乳腺良恶性疾病诊断的首选检查手段值得推广应用。