孤立性实性肺结节CT 征象与病理组织学的相关性研究

王金宝

（肥城矿业中心医院呼吸内科 山东 肥城 271608）

肺结节可以为类圆形也可以为不规则形，可以单发，也可以为多发，CT 表现为不同密度的结节影，根据结节的密度肺结节分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节三种类型[1]。三种类型的结节其恶性程度不同，治疗方法也不同，孤立性实性肺结节的恶性程度较高[2]。CT是肺部疾病诊断的重要辅助检查，但是CT 在肺结节的良恶性判断中仍有一些缺陷[3]，本文通过研究孤立性实性肺结节CT 征象与病理组织学的相关性，为临床孤立性实性肺结节良、恶性的判断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—12 月来我院就诊的CT 诊断为孤立性实性肺结节的患者100 例，其中男68 例，女32 例，年龄45 ～87 岁，平均年龄（56.78±12.01）岁。

纳入标准：①CT 确诊为孤立性实性肺结节。②性别不限，年龄大于18 岁。③所有患者均取活检，做病理检查，确定肺结节的良恶性。④临床资料齐全。⑤获得患者的知情同意。

排除标准：①CT 检查表现为非孤立性实性肺结节。②妊娠哺乳期妇女。③肺结节的良恶性未确定。④临床资料不全。⑤已确诊为肺癌并行相关治疗或已确诊为其他部位的转移癌患者。

1.2 方法

CT 检查：采用GE 公司的Lightspeed 128 排层螺旋CT仪对患者进行肺部扫描，扫描范围为胸廓入口至肺底部。由影像诊断医师进行阅图，并由2 名以上的影像科副主任或相关科室副主任级别以上的医师进行审核。所有CT 征象指标K 值均大于0.8。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS23.0 医学统计软件进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料均以频数（频率）表示，组间比较采用χ2检验分析。通过单因素方差分析及二元Logistic 回归分析，确定与恶性肺结节密切相关的CT 征象。

2 结果

2.1 单因素方差分析良恶性肺结节的CT 征象

见表1。

表1 单因素方差分析良恶性肺结节的CT 征象

2.2 二元Logistic 回归分析恶性肺结节密切相关的CT 征象

见表2。

表2 二元Logistic 回归分析恶性肺结节密切相关的CT 征象

3 讨论

肺癌也是近年来发病率逐年提高的疾病，严重影响患者的生存期及生活质量，世界上至少有35 个国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数[4]。肺癌的诊断仍以病理诊断为金标准，但是CT 作为肺部疾病的主要辅助检查，在肺癌的诊断中具有重要价值，如何提高CT 诊断肺癌的准确率，避免漏诊和误诊是诊断肺癌的关键。本研究将100 个结节根据病理结果，分为恶性结节36 例，良性结节64 例，通过单因素方差分析及二元Logistic 回归分析，确定与恶性肺结节密切相关的CT 征象。结果 两组患者在直径、边缘、胸膜凹陷征、空气支气管征等方面有差异（P＜0.05），二元Logistic 回归分析显示：肺恶性结节与直径大小、边缘、胸膜凹陷征密切相关。有研究认为，边缘光滑的结节为良性结节，而边缘呈毛刺征及分叶征的多提示为肺癌，一般认为肺癌细胞分化程度及生长速度不同，因此出现分叶征[5]。王欣等研究认为毛刺征是预测肺癌良恶性的独立危险因素[6]。胸膜凹陷征为肺癌瘤体内形成的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。徐佳佳等认为[7]，胸膜凹陷征利于结节性质的判断以及肿瘤增殖及预后的预测。关于肿瘤直径大小对肿瘤良恶性的预测，各种研究结果不同，张亦飞等认为[8]，良恶性肺结节在肿瘤大小方面无差异。因此，孤立性实性肺结节CT 征象出现直径＞2cm，边缘呈毛刺状或分叶状及出现胸膜凹陷征应警惕恶性肺结节的可能。