耐多药肺结核患者胸部影像学特征研究

蒋智善

（湖南省胸科医院放射科 湖南 长沙 410002）

耐多药肺结核病（MDR-PTB）是肺结核中的严重类型，是指患者应用异烟肼、利福平两种主要的一线抗结核药品后，结核杆菌产生耐药。近年来，MDR-PTB 在临床的发病率逐年升高，我国每年新发病例约12 万，高耐药率给临床的治疗带来较大困难，并可能引发结核病流行的后果[1]。临床诊断MDR-PTB 多根据临床症状、体征、痰液检查、影像学检查等，但痰液结核分支杆菌培养存在一定不确定性，而影像学检查能明确肺部病变情况，具有较高诊断价值[2]。本研究进一步分析MDR-PTB 患者胸部影像学特征，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年7 月—2019 年7 月 在 我 院 治 疗 的50 例MDR-PTB 患者作为观察组，男29 例，女21 例，年龄32 ～78 岁，平均年龄（60.2±9.3）岁，病程6 个月～12 年，平均（7.1±2.9）年；将同时50 例不耐药肺结核患者作为对照组，男30 例，女20 例，年龄30 ～79 岁，平均年龄（59.7±9.8）岁，病程6 个月～10 年，平均（6.8±2.7）年；所有MDR-PTB 患者均经药敏试验或耐药基因检测确诊；排除合并严重心肝肾疾病、癫痫病、糖尿病、免疫性疾病病等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

①药敏实验。采用BACTBL-960 细菌培养仪，对结核杆菌行绝对浓度法的间接法，鉴定菌型；选用改良罗氏培养基，根据菌落生长情况判断病原菌对药物敏感或耐药；所有病原菌均对异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、利福喷丁（RFT）、氨硫脲（TB1）、卡那霉素（KM）、卷曲霉素（CPM）、丙硫异烟胺（TH1321）、对氨柳酸钠盐（PAS2NA）、氧氟沙星（OFLX），共10 种药物，前4 中为一线抗结核药物，均行敏感性试验；观察组对INH 和RFP 在内的3 中抗结核药物耐药，而对照组对一线抗结核药物不耐药。②影像学检查。所有患者均行CT 影像学检查。扫描机器选择Philips Brilliance 64 排螺旋CT，取仰卧位，自肺尖至肺底方向在深吸气末屏气时行全肺轴位平扫，设置层厚3mm，层间距3mm。CT 片均由影像科1 名副主任医师以上独立完成阅片，若遇意见不一致，则共同商讨后统一诊断结果[3]。

1.3 观察指标

观察影像学图像中病变的分布；统计实变、斑片影、钙化影、条索影、肺内播散、厚壁空洞、薄壁空洞、虫噬样空洞、单发空洞、多发空洞、胸膜增厚、胸腔积液、间质病变等病变形态；观察病变动态变化，统计病变进展、病变好转、病变无变化的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间病变分布比较

见表1。

表1 两组间病变分布比较[n（%）]

2.2 两组间病变形态比较

见表2。

表2 两组间病变形态比较（n%）

2.3 两组间病变动态变化比较

见表3。

表3 两组间病变动态变化比较[n（%）]

3 讨论

MDR-PTB 属于难治性肺结核，其治疗费用是不耐药肺结核的50 ～200 倍，造成了严重的家庭负担和社会公共卫生隐患。造成肺结核耐药的原因有很多，用药不规范、染色体基因突变等均可影响肺结核病情。由于结核分枝杆菌生物学特点较为特殊，早期诊断耐药较为困难，以往多使用结核分枝菌培养及药敏试验，但痰液留取和药敏试验具有一定不可控性，导致假阴性、漏诊等几率较高[4]。

MDR-PTB 的耐多药结核菌株毒力强，病灶活动性明显增大，对肺组织的破坏力也明显增加，容易向周围肺野及支气管播散，造成病情进展。同时，对肺组织的破坏力强，形成纤维厚壁空洞，且不易闭合，加之洞壁周围血管稀少、内壁形成屏障作用，抗结核药物很难进入空洞中，导致抗结核药物疗效不佳，痰菌呈持续阳性[5]。此外，结核空洞内持续存在液气平面，也是活动性强的一大特点。再者，MDR-PTB 的治疗效果较差，肺内病变多、肺毁损、空洞多等，易造成肺部病灶进展或迁延不愈。影像学通过X 线及CT 检查，能有效显示肺部病变范围、病变形态，评估病情严重程度，能够为临床判断病情特点提供依靠依据[6]。

综上所述，MDR-PTB 患者胸部影像学特征鲜明，能够显示肺内病变严重、病变活动性强、病变迁延不愈的病变特征，为临床的诊治和评估预后提供了可靠依据。