胸部CT 检查在孤立性肺小结节中的表现与病理对照结果分析

谭 兴

（山丹县人民医院放射科 甘肃 山丹 734100）

所谓孤立性肺小结节是指接受影像学检查后提示胸部影像当中肺实质的内径在3cm 以内，并不合并存在有肺门或者是纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张等疾病的病灶，具备有孤立性以及结节性特点[1]。孤立性肺小结节的形成原因复杂，在临床症状方面表现并无特异性，影像学检查复杂多样，诊断时定性存在一定困难，容易发生误诊漏诊的情况[2]，因此病检是病情确诊的重要手段。为了更加系统了解胸部CT 检查对于孤立性肺小结节患者的诊断引导价值，对本院近年收治经病理确诊患者相关临床数据进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自本院2017 年—2019 年接受多层螺旋CT扫描的经过病理确诊为孤立性肺小结节患者相关临床数据，在其中随机抽取94 例。患者中男性42 例，女性52 例；年龄在31 ～73 岁间，平均为（57.5±4.2）岁。经病理检查后确认良性结节患者有26 例，恶性结节患者有68 例，分别将其设为A 组、B 组。病灶直径在0.4 ～3.1cm 间，直径平均为（2.2±0.6）cm。所纳入研究对象中有17 例患者并无临床症状，在体检中确认症状，其他患者均因为存在呼吸道症状到院就诊，接受胸部CT 检查后发现。

1.2 检查方法

本文胸部CT 检查所用仪器型号为GE Brightshped 16排双源螺旋CT 扫描仪。在检查过程中让患者保持仰卧平躺的体位，对其进行胸部CT 检查，嘱咐患者在接受检查的时候要保持闭气状态，直到扫描结束位置，扫描范围上从胸廓入口开始，下至肺底部结束。扫描相关参数设置如下：层厚为8mm，管电压为120kV，管电流为200 ～260mA，螺距设置为1.625。图像具体显示参数如下：肺窗的窗位为-600HU，窗宽则为1500HU；纵膈窗的窗位为35HU，窗宽为350HU。将扫描所得图像做层厚与层间隔均为2mm 的处理，而后传送到后期图像处理站。

1.3 处理与分析

将对患者扫描所得的胸部CT 图像传送到后期处理工作站后进行以下处理，包括：最大密度投影、容积再现、多平面重建等，处理所得图像由科室经验肺部影响诊断经验丰富（工作年限8 年以上）的医生进行阅片，共2 名，如医生在阅片后所得结果不一致则需要协商。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS20.0 进行处理，所得数据应用t以及χ2检验，并通过（±s）与[n（%）]做描述，如提示P＜0.05 表示数据间差异存在意义。

2 结果

所有患者均顺利完成CT 扫描及病理检查，有26 例患者为良性结节（炎性假瘤、错构瘤、结核瘤、硬化性血管瘤），有68 例患者为恶性结节（腺癌、鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌）。

恶性结节平均直径显著大于良性结节且有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 良恶性结节直径大小情况比较

48 例患者病灶结节位于右侧肺叶，其中35 例患者为恶性病变，13 例患者为良性病变，46 例患者病灶结节位于左侧肺叶，其中33 例患者为恶性病变，13 例患者为良性病变。

54 例患者病灶结节位于肺叶上侧，其中39 例患者为恶性病变，15 例患者为良性病变，34 例患者病灶结节位于肺叶下侧，其中23 例患者为恶性病变，9 例患者为良性病变。

恶性结节患者群体中各种征象（分叶征、空泡、毛刺征、支气管充气征、胸膜凹陷征、脂肪影、血管集束征、钙化、密度）发生情况均显著高于良性结节患者群体，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

孤立性肺小结节患者的结节直径和病灶良恶性存在联系，一般认为结节的直径如果越大那么其可能是恶性的概率则对应越高，反之直径越小那么是良性的概率也对应越大[3]，在本次研究所得数据当中可知对于结节直径进行观察，确实能够在一定程度帮助判断鉴别其良恶性，但如果想单纯依靠结节直径来完成鉴别判断则存在明显的缺陷。

有学者认为肺癌侵袭的位置中，位于上叶的例数要明显多于下叶位置，但在本次研究当中可知恶性结节在肺叶的位置分布情况当中，无论左右或者上下均不存在明显差异，这可能和所纳入研究对象样本量较少有关，但也可知单纯依靠病灶位置鉴别结节良恶性并不可靠[4]。

在本次研究中胸部CT 检查对于孤立性肺小结节在良恶性鉴别方面有着良好的指导作用，而其提供的线索来自于CT 表现特征。通过各种征象来完成良恶性的鉴别。典型征象包括：①分叶征。此类征象边缘表现为凹凸不平，整体呈现为花瓣样分叶，因为癌细胞的分化程度之间存在差异，恶性结节生长速度、方向均不相同，而血供、支气管的限制也导致其分为深分叶、浅分叶，其中分叶的明显程度和病灶恶化程度呈现正相关。②毛刺征。此类征象边缘并不整齐，从病灶的边缘往周围的肺实质开始从内伸展，呈现为放射状的细短线条影，不合胸膜相连接，一般恶性病灶的征象大部分表现为短、细密，而良性的病灶则长、柔软[5]。③胸膜凹陷征。此类征象是指肿块和附近的胸膜之间存在的幕状或者是线形的阴影，整体呈现出喇叭口状、三角形状，病理基础在于瘤组织会沿着支气管壁以匍匐的状态生长，进而导致周围的细小支气管出现了闭塞、狭窄的变化，而瘤组织的周围发生的纤维化则对附近胸膜有牵拉反应，在腺癌患者中常见胸膜凹陷征，可以将其作为对孤立性肺小结节患者病变性质鉴别的一个重要影像学指标。

综上所述，对孤立性肺小结节患者在早期阶段采取CT检查能够充分了解结节的边缘还有内部的形态特征，在对结节的良恶性鉴别方面有突出引导价值，值得重视与推广。