硫酸沙丁胺醇联合硫酸镁雾化治疗重度支气管哮喘急性发作患者的临床疗效及对患者肺功能的影响

满丽娜 王 坤 栾 馥 吕向阳 李 想 刘妍辰

作为一种异质性疾病，支气管哮喘特征为气道高反应性和慢性炎症，具有呼吸道疾病史或症状，如咳嗽、胸闷、气促、喘息等。随着疾病进展，其呼吸道炎症强度和症状可发生变化，同时呼吸道气流受限可发生相应变化[1]。支气管哮喘可发生于任何年龄，大部分始发于4～5岁前。硫酸镁可促进气道平滑肌松弛，降低细胞内钙离子水平[2]。静脉注射硫酸镁治疗重度支气管哮喘急性发作具有一定效果，但易发生高镁血症[3]。本研究就硫酸沙丁胺醇联合硫酸镁雾化治疗重度支气管哮喘急性发作患者的临床疗效及对患者肺功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年11月于大连市第二人民医院就诊的63例重度支气管哮喘急性发作患儿作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组（n=31）和观察组（n=32）。对照组患儿中男17例，女14例，年龄6～11岁，平均（8.64±3.13）岁；平均病程（1.49±0.54）d，平均血氧饱和度（88.54±3.82）%，平均最大呼气流量（PEF）为（105.14±65.45）L/min。观察组患儿中男20例，女12例；年龄5～11岁，平均（7.76±3.04）岁；平均病程（1.48±0.56）d，平均血氧饱和度（88.73±3.67）%，平均PEF（108.56±60.68）L/min。两组患儿性别、年龄、病程、血氧饱和度以及PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合我国最新《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中重度支气管哮喘急性发作诊断标准[4]；2）存在咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音等临床症状；3）双肺在发作时呼气相延长，反复发作性呼吸困难；4）运动激发试验或支气管激发试验阳性；5）患儿家属对治疗方案知情且签署了知情同意书。

排除标准：1）气管异物；2）先天性心脏病；3）合并糖尿病、甲状腺功能亢进、血液病、肾脏疾病等；4）对雾化吸入药物过敏。

1.3 治疗方法

患儿就诊后均给予心电监护监测血氧饱和度、呼吸、血压、心率等，给予营养支持、镇静、吸氧、静脉注射糖皮质激素等基础治疗。同时，对照组采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液治疗，将0.6 ml硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液溶于0.9%氯化钠溶液2.5 ml中雾化吸入，20 min/次，共治疗1 h。观察组患儿在对照组基础上硫酸镁注射液治疗，将0.6 ml硫酸镁注射液溶于0.9%氯化钠注射液2.5 ml中雾化吸入，20 min/次，共治疗1 h。两组患儿均治疗7 d。

1.4 临床评价

1）肺功能指标：包括第一秒钟用力呼气容积（FEV1）和PEF。2）观察两组患儿治疗后咳嗽改善时间、哮鸣音改善时间、气短改善时间和出院时间。3）临床疗效：显效：呼吸困难显著缓解，血氧饱和度明显改善，PEF＞预计值的80%；有效：呼吸困难有所缓解，血氧饱和度有所改善，PEF约为预计值的60%～80%；无效：呼吸困难加重或无变化，血氧饱和度降低或无改善，PEF为预计值的60%以下。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。4）不良反应：观察两组患儿恶心、头晕等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

两组患儿治疗前FEV1和PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿FEV1和PEF均明显高于治疗前，且观察组FEV1和PEF均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状改善时间及住院时间比较

观察组患儿咳嗽改善时间、哮鸣音改善时间、气短改善时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿肺功能指标比较(L,±s)

表1 两组患儿肺功能指标比较(L,±s)

FEV1 PEF组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 1.03±0.22 2.25±0.46 124.56±11.62 384.34±56.33观察组 32 1.09±0.24 2.89±0.68 125.37±10.53 417.25±62.56 t值 0.425 3.533 0.509 5.037 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患儿临床症状改善时间及住院时间比较(d,±s)

表2 两组患儿临床症状改善时间及住院时间比较(d,±s)

组别 例数 咳嗽改善时间 哮鸣音改善时间 气短改善时间 住院时间对照组 31 6.03±1.92 4.72±1.35 3.25±1.03 7.37±2.09观察组 32 5.03±1.56 3.92±1.16 1.96±0.92 6.05±1.99 t值 3.592 4.372 3.913 4.697 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组临床疗效比较

对照组中显效7例，有效18例，无效6例，治疗有效率为80.65%（25/31）；观察组显效11例，有效20例，无效1例，治疗有效率为96.88%（31/32）。两组患儿治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.326，P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组患儿中头晕2例，恶心1例，不良反应发生率为6.45%（3/31）；观察组中头晕1例，恶心1例，不良反应发生率为6.25%（2/32）。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.539，P＞0.05）。

3 讨论

对于支气管哮喘急性发作时的治疗仍以其严重程度作为重要参考，以发病时症状、体征、血气分析及肺功能等作为其严重程度评估指标。近年来，有研究认为，所有的支气管哮喘均与变态反应有关，一般多采用药物治疗。常用药物包括β2受体激动剂，使用时需严格掌握指征及剂量，并需密切注意患儿生命体征变化；糖皮质激素是治疗重症哮喘的一线药物，但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误治疗；抗胆碱药物也为临床常用药物，多与β2受体激动剂联合使用；短效茶碱，可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择，但并非首选药物。另外，硫酸镁有助于缓解危重哮喘症状，虽有一过性不良反应，但安全性良好。儿童哮喘急性发作时应及时用药或及时就医，哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。

中重度哮喘急性发作时，一般常规口服以及静脉注射皮质激素类药物、解痉药物等进行治疗。近年来为了快速缓解急性症状，且尽可能地降低药物不良反应，临床多采用雾化吸入方式，雾化吸入药物后，由于微细粒子的空气动力学特性[5]，药物可直达到达发生炎症、痉挛的病变气道部位，解除支气管痉挛，起效快，效果好，可减轻支气管炎症，改善肺功能，治疗效果显著[6]。

β2受体激动剂是一种治疗支气管哮喘的常见药物，但治疗重度支气管哮喘急性发作时并不能有效减轻炎症及缓解支气管痉挛，需加用抗胆碱能药物和全身性糖皮质激素等。硫酸沙丁胺醇雾化剂是选择性 β2受体激动剂，可通过松弛气道平滑肌，有效扩张支气管，还可抑制过敏介质释放，减轻由这些介质引起的支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿现象[7]。同时氧气吸入有利于改善血管周围组织供氧状况，防止支气管收缩引起的低氧血症，直接作用于病变部位可有效缓解支气管痉挛。研究显示，硫酸沙丁胺醇氧气雾化吸入具有明显抗炎平喘效果，雾化吸入用药量小、不良反应少，适用于任何年龄哮喘发作[8]。硫酸沙丁胺醇主要成分是磷酸氢钙和硬脂酸镁等，对于人体可能会造成一定刺激，可能会引发一些不良反应，如头晕目眩、咽喉发干等。且长期用药患者可能会出现耐药性，不仅疗效降低，还可能会加重哮喘。因此为了减少药物对人体的伤害，临床上要严格控制剂量。另外，治疗哮喘时需于其他药物协同治疗，以降低耐药性，提高临床治疗效果。

支气管哮喘病情加重时使用硫酸镁是一种有效治疗方法。硫酸镁作为一种非选择性平滑肌舒张剂，既能舒张血管平滑肌，又可扩展支气管平滑肌。硫酸镁治疗支气管哮喘的机制主要有以下几种：1）镇静作用；2）成人哮喘中镁离子是抗炎因子；3）抑制肥大细胞释放组胺；4）减少突触后膜去极化，松弛气道平滑肌，降低肌纤维兴奋性；5）竞争性结合钙离子，松弛气道平滑肌，降低细胞内钙离子水平[9]。哮喘治疗中硫酸镁静脉注射的疗效已得到证实，但硫酸镁雾化吸入报道相对较少[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗后FEV1和PEF均明显高于对照组，咳嗽改善时间、哮鸣音改善时间、气短改善时间和住院时间均明显短于对照组，且两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示在临床疗效方面，雾化吸入硫酸镁临床效果显著，且安全性较高。

综上所述，采用硫酸沙丁胺醇联合硫酸镁雾化吸入治疗重度支气管哮喘急性发作临床疗效显著，可有效改善患儿肺功能，且安全性较高。