X射线摄影与CT扫描诊断小儿肺炎支原体肺炎的影像学表现分析

黄飞飞 林烈宝 陈秀丹

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常并发咽炎、支气管炎和肺炎[1]。有数据调查显示，近年来我国儿童肺炎支原体肺炎发病率呈逐年增长趋势，但一般体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征，因此容易发生漏诊和误诊，甚至威胁患儿生命安全，由此可见，早期诊断对肺炎支原体感染具有重要意义[3]。

X射线摄影和CT是当前临床肺炎支原体肺炎患儿常用的影像学诊断方法，为比较两种方法诊断该疾病的实际价值及临床表现差异性，本研究对疑似肺炎支原体肺炎患儿分别给予X射线和CT检查，并对检查诊断结果进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年9月海南省妇幼保健院收治的200例疑似肺炎支原体肺炎患儿，其中男患儿109例，年龄5～12岁，平均年龄(8.66±2.76)岁，病程3～10 d，平均病程(5.96±2.94)d；女患儿91例，年龄4～12岁，平均年龄(8.50±2.90)岁，病程3～10 d，平均病程(5.80±2.88)。所有患儿均伴有不同程度的咳嗽、咽痛、发热及乏力等临床症状，其一般资料比较无差异，具有可比性。所有患儿及家属均同意并签署知情同意书后开始本研究。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①参考《肺炎支原体肺炎》[4]中关于该疾病的诊断；②患儿及家属了解研究内容，同意参与并签署知情同意书；③患儿肝肾、心肺等实质性脏器功能无异常，未伴有其他先天性疾病。

(2)排除标准：①伴有其他传染性和血液性疾病；②免疫功能异常；③有智力障碍和精神障碍。

1.3 仪器设备

采用Brilliance 40型64排螺旋CT(荷兰飞利浦公司)；Dvision Plus 50型数字胃肠机[岛津企业管理(中国)有限公司]。

1.4 诊断方法

对200例患儿分别给予X射线摄影和CT检查。X射线检查为拍摄患儿胸部正侧位图像；CT检查选择40型64排CT机，扫查范围包括胸廓起端至肋膈角，参数设置：矩阵512×512，层厚3 mm，管电压100 kV，管电流78 mA，扫描时间为3 s，常规胸部平扫。

1.5 观察指标

将扫描处理所得图像交由两位高年资影像学医师进行诊断，记录最终诊断结果。以后期病原学检查结果为准，比较X射线和CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的准确率、灵敏度和特异度；记录所有患儿X射线和CT检查临床特征，分析差异。

1.6 统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，平均数±标准差()表示计量资料符合正态分布，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确率、灵敏度和特异度分析

后期病原学检查结果显示，200例患儿中，190例确诊为肺炎支原体感染，X射线诊断显示，193例确诊为肺炎支原体感染，参考病原学检查结果，则真阳性190例，真阴性10例，假阳性3例，假阴性2例，准确率为96.5%。CT诊断显示，194例确诊为肺炎支原体感染，则真阳性190例，真阴性10例，假阳性4例，假阴性3例，准确率为97.5%。X射线和CT检查诊断准确率、灵敏度和特异度比较，差异均无统计学意义(x2=0.172，x2=0.140，x2=0.789；P＞0.05)，见表1。

表1 两种方法诊断的准确率、灵敏度和特异度比较(%)

2.2 影像学特征分析

2.2.1 X射线检查结果

肺炎支原体肺炎患儿胸部影像表现大片影联合肺门影与肺门影明显增大占比相比较有明显差异，具有统计学意义(x2=19.076，P＜0.05)，其中以肺门影明显增大、斑片影肺纹增多和肺纹多联合肺门大特征占比最高，见表2和图1。

表2 200例疑似肺炎支原体肺炎患儿X射线检查结果

图1 X射线影像表现为肺门影明显增大特征

2.2.2 CT检查结果

CT检查显示，200例疑似肺炎支原体肺炎患儿中194例患儿肺部图像出现异常，其中确诊140例患儿病灶在单侧肺部，54例双侧肺部均有病灶出现。CT图像分析显示，肺炎支原体肺炎患儿主要以肺部实质阴影、呈斑片状或大片实变以及胸腔积液为特征，见图2。

图2 CT影像表现为肺部实质阴影特征

3 讨论

本研究对收治的200例疑似肺炎支原体感染患儿分别给予X射线检查和CT检查诊断，探讨两种检测诊断方法应用于肺炎支原体感染中的价值及影像学表现的差异。结果显示，X射线和CT诊断准确率、灵敏度和特异度均无明显差异，提示以上两种方法在诊断肺炎支原体感染中均有较高的临床价值。

近年来的统计发现，X射线摄影和CT是当前临床诊断肺炎支原体感染应用最为广泛的两种影像学方法，因其操作简单、经济实惠以及准确率高等优点备受广大患者和医务工作者的推崇[7]。在肺炎支原体感染早期，从X射线表现上可明显看出肺部的纹理增粗，部分患儿还可出现网纹状阴影，肺部边缘变粗，与周围组织界限不明。随着病情进展，感染患儿肺部阴影还可演变为节段性分布的斑片状致密影，阴影的分布范围从肺门开始向肺野扩张，接受治疗后，阴影可在3周后逐步消退[8]。需要注意的是，肺炎支原体感染急性发作期的阴影表现与浸润性肺结核十分相似，需要注意鉴别[9]。

CT检查是当前临床较为先进的一种影像学检查方法，其主要针对患者病变部位进行扫描，通过扫描图像来具体且直观的分析病灶特点，了解患者病情进展，并为临床医师制定诊疗方案提供参考[10-14]。本研究中患儿CT检查结果显示，肺炎支原体肺炎患儿主要以肺部实质阴影，呈斑片状或大片实变以及胸腔积液为特征，有部分患儿出现结节影、小叶间分布和支气管血管束增粗等特征，临床实践证实，通过分析影像学特点可以显著提升患儿的诊断准确率和治疗效果。韩金芬等[3]对收治的肺炎支原体感染患儿开展研究，分别给予其CT和X射线摄影检查，并以血清检验诊断结果为标准，其结果显示，3种诊断方法准确率比较无明显差异，表明给予早期肺炎支原体感染患儿X射线和CT检查对提升诊断准确率有积极意义。虽然研究方法有一定差异，但以上学者与本研究结论均证实了X射线摄影和CT在诊断支原体肺炎感染患儿中的应用价值。

X射线和CT诊断小儿肺炎支原体肺炎均能取得较高的准确率，诊断灵敏性和特异性高，且操作简单，影像学特征明显，能有效提升小儿肺炎支原体肺炎的早期诊断检出率，具有临床应用价值。