胃轻瘫，糖友们知否知否？

2019-11-27北京大学国际医院肝胆外科师稳再

保健医苑 2019年11期

文/北京大学国际医院肝胆外科师稳再

临床上，糖尿病不可轻视。如果血糖控制效果比较差，将来发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等并发症的风险会大大增加，而且患者若需要进行外科手术治疗的话，恢复起来也会非常麻烦。许多糖尿病患者日常生活中还会出现很多细小的改变，这些改变很可能就是糖尿病并发症的前兆，一定要引起重视。

提起糖尿病的慢性并发症，大家首先想到的往往是糖尿病心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。其实，糖尿病所致的胃肠功能紊乱临床也不少见，但由于了解不多，重视不够，而常常被忽视。

我们来看一个案例：

患者老刘，65 岁，患糖尿病20 年。目前应用注射胰岛素控制血糖，效果一般，空腹血糖在7.0 毫摩尔/升左右，餐后血糖在12 毫摩尔/升左右。十几年来，虽说患有糖尿病，但胃口一直不减，饭量挺大，体重也一直居高不下。但是最近1 个月来，经常吃很少的东西就感觉到饱胀，近几天清晨经常感到恶心，甚至在昨天还呕吐出前一晚吃的蔬菜。因为吃的东西少了，但是胰岛素的量没有减，有一天还出现了低血糖，差点闹出大麻烦。

为此，老刘以为是自己的消化道出了问题，来到了我这里。我为他安排了胃镜和消化道造影检查，胃镜没有发现明显的异常病变，但消化道造影却发现了胃蠕动明显减慢的情况，结合患者多年的糖尿病病史，而且控制不佳，所以这种情况很可能是发生了糖尿病胃轻瘫。

其实像老刘这种情况在糖尿病患者中并不少见，还有人出现了严重的便秘和腹泻，而且这两者交替、持续出现，对患者的生活造成了很大困扰。到底这些情况的发生是为什么呢？

糖尿病患者胃肠道功能紊乱的病因

研究发现，自主神经调节失常、消化道菌群失调是糖尿病患者胃肠道功能紊乱发生的原因。

1.自主神经调节失常

消化道的正常蠕动是依靠复杂的自主神经调节系统来支配的，也称肠神经系统，可以算作管理胃肠道的大脑。这套自主神经包括交感神经和副交感神经（迷走神经），只有两者协调工作才能保证人体正常的消化规律。

糖尿病患者如果血糖长期控制不理想，就会导致神经老化，比如皮肤感觉退化。而对胃肠道来讲就可能引起交感神经和迷走神经的功能失调，导致胃肠蠕动障碍，从而使患者发生胃轻瘫、腹泻或者便秘。而且这些症状很有可能交替出现，持续时间很长。

2.肠道菌群失调

肠道菌群有三种：益生菌、中性菌、有害菌。正常情况下肠道菌群处在一种平衡状态，帮助人体正常进行消化活动。

长期血糖过高的情况下，肠道内嗜糖的有害菌种就可能逆袭占上风，进而导致菌群结构失调，引发一系列消化功能紊乱的疾病。另外，很多糖尿病患者需要每天吃药来维持血糖稳定，这些药物对肠道有一定的损害，也会导致菌群失调。

3.其他

还有很多原因有可能在糖尿病患者的消化不良中推波助澜，如糖尿病并发的微血管病变导致胃肠道血供变差；糖尿病容易继发感染，引起腹泻；另外，很多患者胃肠激素分泌也会发生改变，导致胃肠功能紊乱。

糖尿病患者胃肠功能紊乱的表现

1.食管蠕动障碍

研究显示，食管蠕动障碍在糖尿病患者中的患病率高达63%。患者的主要表现为烧心和反流症状，部分患者可表现为胸骨后的不适感、嗳气等，严重者可出现吞咽困难。

2.胃轻瘫

糖尿病是胃轻瘫已知的最常见的原因，患者可出现早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀及餐后饱胀等症状。

3.消化道溃疡

因为神经系统退变，感知钝化，糖尿病患者出现消化溃疡常缺乏溃疡典型的节律性腹痛特点，部分糖尿病患者溃疡发生时甚至无明显的自觉症状。

4.胆囊功能障碍

胆囊功能障碍主要表现为脂肪餐后收缩减弱。有研究表明，糖尿病患者胆结石的发病率远高于正常人群。

5.腹泻与便秘

多表现为间歇性水样泻或脂肪泻，也可表现为顽固性水样泻，有时与便秘交替出现，便秘主要以排便减少、时间延长或排便困难为主要临床特征，往往无明显诱因且以夜间多发。

糖尿病胃肠功能紊乱的预防和治疗

目前，对这一系列的胃肠功能紊乱尚无很好的治疗办法。如能够积极预防和早期发现并治疗，可很大程度上改善生活质量。

1.养成良好的饮食习惯

提倡少食多餐，进食易消化而营养丰富的食物，比如匀浆食物，以利于消化吸收。避免进食油炸、油煎和不易消化的固体食物。虽然我们平时建议患者多吃蔬菜，适当选择粗杂粮，增加日常膳食纤维的摄入，有助于平稳血糖。但对于胃轻瘫患者，富含膳食纤维的食物并非适宜，这类患者需要控制摄入富含膳食纤维的食物。平时应养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，做好心理调节，养成定时排便的好习惯(每日或隔日1 次)。