新疆某三级甲等综合医院手术器械预处理现状及影响因素分析

姬小蔓，张 梅，木业色·艾尔肯江

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063）

器械预处理的目的是清洗前对干涸污垢润湿处理及大量血污冲洗去除[1]，手术后未能及时清洗的器械，预处理不及时或不正确，致使血液、黏液干涸，造成清洗困难，影响手术器械清洗质量[2]。残留的有机物长时间附着在器械上尤其是器械齿槽处，如清洗不彻底，易造成器械腐蚀，缩短器械使用寿命[3]。消毒供应中心集中式管理能够有效提高手术器械管理质量及管理水平[4]。本研究对新疆某三级甲等综合医院手术室器械处理情况进行调查，旨在提高预处理效果，保证手术器械清洗质量。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取新疆某三级甲等综合医院手术室2018年5—6月的手术器械240包作为研究对象，其中包块器械、甲状腺器械、腔镜常规器械、剖宫产器械、剖腹器械、上肢器械、人流器械、开颅器械各30包。纳入标准：所有送供应室清洗的常规手术器械；排除标准：显微精细器械，腔镜器械，感染手术器械。手术室负责预处理手术器械工作的护理人员的工作年限：1～2年62人，3～5年102人，6～10年53人，10年以上23人。

1.2 器械预处理方法

手术结束后由器械护士进行预处理，若无器械护士则由巡回护士进行预处理。清除器械肉眼可见的血迹污迹，清点整理后放入器械回收箱，注明器械名称、护理人员姓名、装箱时间等信息。检查时间：器械转运到供应室，在清洗前检查预处理情况。

1.3 检测方法

1.3.1 器械湿润度检测 采用目测即裸眼观察法，检查人员视力良好，并经过统一培训，配合使用吸水纸目测检查器械湿润度，按器械数量及湿润面积分为湿润、较湿润、较干燥、干燥。

1.3.2 器械血污残留检测 在带光源放大镜下进行观察，检查器械有无血污残留，按器械合格数量计算合格率。记录不合格器械包名称、数量、器械种类、血迹污迹的部位及血迹污迹是否干涸。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用t检验或确切概率法；计数资料和多个样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 手术器械预处理情况

研究显示，手术器械滞留时间长，2 h以内进行清洗的手术器械仅占10.42%；器械保湿效果差，血污残留合格率低（见表1）。

2.2 手术器械预处理血污残留的影响因素分析

表1 手术器械预处理情况

对血污残留合格率为91%～99%的203包手术器械进行分析发现，器械包种类、器械种类、护理人员工作年限比较差异有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 手术器械预处理血污残留的影响因素

3 讨论

3.1 手术器械预处理存在的问题

有文献报道器械放置时间以不超过2 h为宜，时间过长残留污物容易形成生物膜，次日很难清洗，如果清洗质量不能保证，就会影响灭菌效果，导致院内感染的发生甚至威胁患者生命[5-6]。本研究中，器械滞留手术室时间较长，因此，必须保证器械预处理质量，否则会直接影响器械清洗效果。器械预处理主要的问题是保湿效果差及清洗不符合要求，虽然手术器械均喷洒保湿剂并放入器械箱内，但新疆气候干燥，空气湿润度低[7]，器械滞留时间过长后保湿效果差，仅靠近器械箱底部的器械较湿润，此时若预处理清洗不到位则造成血污干涸附着于器械上，清洗困难且腐蚀器械。清除肉眼可见的血迹污迹是预处理的第一步，也是最重要的步骤[8]，必须提高护理人员对预处理的认识，保证清洗效果。

3.2 清洗是保证预处理效果的关键

本研究中器械血污残留情况分析显示，器械包种类、器械种类、血污位置的统计数据比较均有差异，这与护理人员预处理器械时清除血污的方式密切相关。其中剖宫产器械包预处理合格率最高，术后剖宫产器械属于重度污染器械，护理人员在手术结束后均会进行冲洗或刷洗，因此血污残留较少。器械种类中，钳类器械预处理不合格率最高，这与器械中钳类器械数量多有关系，而血污残留部位大多是钳齿及关节部位，这与护理人员采用湿纱布擦拭器械进行残留血污处理方式有关。文献研究发现，采用湿棉布擦拭的预处理方式不仅耗时且清洗质量低[9]，预处理效果不佳。预处理时增加清洗次数，清洗效果会有进一步提高[10]，提示手术室护理人员在器械预处理时必须进行清洗（冲洗及刷洗），才能有效去除器械上的血污，尤其是关节及钳齿部位。

3.3 器械预处理的质量管理

本研究中，护理人员均按流程进行预处理，去除器械表面的血污，但对关节及钳齿部位等不易发现的部位未认真处理。有效的护理质控管理可提高工作质量[11]，管理人员及科室质控组应将器械预处理纳入质控中，且在检查时将关节及钳齿部位作为质控重点。研究显示，工作10年以上护理人员器械血污处理合格率高，其主要原因与这部分护理人员在手术一体化实施之前的器械清洗经历有关。而低年资手术室护理人员对预处理的重要性认识不足，认为与自己无关，对使用后的医疗器械及物品预处理不到位甚至不进行预处理。不同岗位护理人员可以轮岗工作，交流经验，以提高工作质量及护理配合度[12]，管理人员可考虑将供应室学习实践作为手术室新护士培训的一部分，加强手术器械质量管理。