基于情景模拟的多元化教学法在内科临床教学中的应用

张 宇，刘晓民，李 悦，薄 红，郭劲松，郭庆峰

（哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001）

随着社会经济的飞速发展，为了更好地解决老百姓看病难以及看病贵问题，我国医疗卫生体制改革逐步深入[1]。在高校不断扩招的背景下，医学院校学生持续增加，导致临床医学教学面临较多问题[2-3]。内科学知识具有非常强的逻辑性，要求学生既牢固掌握大量理论知识，又熟练运用各种临床技能[4-5]。由于我国目前并没有专门针对内科临床教学的固定模式，使得教学质量参差不齐[6-8]。改革传统内科临床教学模式，对于激发学生学习兴趣、提高教学质量具有重要意义。基于情景模拟的多元化教学法强调多种教学方式相结合[9]，近年来主要应用于外科、急诊科等，在内科临床教学中的应用较少[10-12]。因此，本研究对在内科临床教学中应用基于情景模拟的多元化教学法的效果进行探讨，总结如下。

1 多元化教学法和情景模拟教学法

一直以来人们就对大脑的工作机制进行研究，并希望借此改变教与学的方式，提高教学效果。美国学者霍华德·加德纳提出人有8种智能，分别是言语/语言、逻辑/数学、视觉/空间、身体/运动、音乐/节奏、人际交往、自我认识以及自然[13]。戴维·拉泽尔后来的多元智能教学理论就是运用这8种智能进行教学。他提出为了更好地激发学生兴趣，使课堂充满活力，用全新的方式激励和帮助学生学习，教师应该尝试不少于3种类型的教学，即为多元智能而教、用多元智能来教、围绕多元智能来教[13]。多元化教学法就是将人类大脑的8种智能结合在一起进行教学的方法。情景模拟教学法则是教师根据教学内容和教学目标，有针对性地设计情景，并让学生扮演角色，模拟活动过程，在高度仿真的情景中获取知识并提高能力[14]。

2 资料与方法

2.1 资料

选择在我院内科进行临床实习的114名专业学位硕士研究生，根据基本信息（导师、性别、年龄、入学成绩、有无工作经历）分层后随机分为实验组和对照组，每组57名。对照组男生17人，女生40人，平均年龄（23.6±2.1）岁；实验组男生20人，女生37人，平均年龄（24.1±2.3）岁。两组基本资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 教学方法（1）对照组：采用传统临床带教法，具体如下：①内科理论知识教学，涵盖各种病症的发病机制、临床表现以及诊断等内容；②内科病房实践，主要包括对患者进行系统检查、观摩临床带教教师的操作。

（2）实验组：使用基于情景模拟的多元化教学法，具体如下：①提前一周将编制的临床内科案例下发给实习生，各小组依据抽取的临床案例对相关知识进行学习；②小组成员利用临床病例以及设计的问题创建临床情景，准备用物，根据小组人数合理分配角色，如临床医生、临床护士、科室护士长、患者及其家属，并创造情景模拟脚本；③临床带教教师对学生创作的脚本进行合理、适度的修改，并对学生进行指导；④学生根据脚本进行角色扮演，时间上限是8 min；⑤小组内点评，时间上限2 min，依据循环评价原则，每个小组学生都要评价其他小组的表演，使学生集中注意力；⑥带教教师进行点评，时间上限3 min；⑦教学情况总结，时间上限5 min。

2.2.2 数据收集方法 两组学生在内科轮转结束时进行教学满意度问卷调查。问卷共20个题目，采用李克特5级评分法，得分范围为20～100分，其中91～100分为非常满意，81～90分为比较满意，80分及以下为不满意[15]。

2.2.3 数据分析方法 使用SPSS 23.0软件对本研究所获得的数据资料进行整理及分析，计量资料用均数±标准差（±s）描述，其他研究数据用t检验或χ2检验进行分析。P＜0.05表示差异具有显著性。

3 结果

3.1 执业医师资格考试通过率

实验组执业医师资格考试通过率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1两组执业医师资格考试通过率比较

3.2 教学满意度

实验组学生对内科临床教学的满意度为96.49%，对照组为85.96%，差异具有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组对内科临床教学的满意度比较

4 讨论

4.1 传统临床教学方法的弊端

传统临床教学方法以带教教师为核心，教学缺乏活力，课堂气氛沉闷，学生处于被动地位，学习兴趣不高。另外，传统临床教学通常采取较为单一的PPT或实操示教—练习—考核模式[16]，师生很少使用教具等实物使整个教学活动变得新颖。学生无法将学到的理论知识应用于临床实际，不利于临床医学的发展。

4.2 基于情景模拟的多元化教学法对应的课程体系

多元化教学法是围绕学生展开教学活动，不仅能改变学生对待学习的态度，还可以将抽象的理论知识很好地与临床实践相结合[17]。多元化教学法并不是指在教学活动中使用一种或几种固定的教学方法，而是将各种教学方法结合到一起进行教学。目前，多元化教学法结合了PBL、CBL、启发式、注入式、联系式等教学方法[18]。基于情景模拟的多元化教学法，有利于培养学生临床思维与知识运用能力，建立与之对应的课程体系，可将这几种方法很好地糅合在一起，制订最为适宜、可行性最高的教学计划，以期形成合理、可持续的课程体系。

4.3 基于情景模拟的多元化教学法对师生的要求

对于临床带教教师的相关要求：（1）精心备课，学习情景模拟教学流程，临床带教教师必须设计与教学内容、目标相关的一系列问题，对学生情景模拟活动进行指导，以免发生偏离。（2）掌握多种教学方法。只有这样教师才能将各种方法有机结合在一起，共同为教学活动服务。基于情景模拟的多元化教学法的应用还处于探索阶段，有很长的路要走，因此，临床教师对学生的正确引导非常必要。

对于实习学生的要求：（1）学生需要结合自己的理论知识，通过查阅文献以及小组讨论方式确定情景模拟细节。（2）小组成员要团结，因为临床情景模拟教学要求学生以小组为整体对病例情景进行再现，既然作为一个整体，就应相互理解，共同进步。

4.4 偏倚及混杂因素讨论

对于研究而言，易出现干扰研究结果的因素。因此，课题组制定了一系列应对策略，将可能出现的混杂因素降到最少。（1）将114名学生根据基本信息（导师、性别、年龄、入学成绩、有无工作经历）分层后依照随机法进行分组，两组基本资料比较差异无显著性；（2）为避免霍桑效应以及教学时间不一致对学生的影响，适当减少实验组病例讨论和教学查房学时数，大致与临床情景模拟教学学时数相同。

5 结语

在内科临床教学中使用基于情景模拟的多元化教学法，可以有效提高内科临床教学质量，使学生灵活地将医学理论知识合理地、精准地应用到临床实践中，并提高执业医师资格考试通过率和临床教学满意度。研究证明，基于情景模拟的多元化教学法，在内科临床教学中有很大的应用价值。