基于效益-效果评估理论的大型医疗设备成本效益分析

张宇飞

（原阳农商银行，河南 新乡 453500）

目前医疗机构正在向着数字化和信息化方向发展，将成本与效益分析法引入医疗设备应用评估便是其发展产物，大型医疗设备成本效益分析是医院医疗设备管理不可缺少之必要指标，其可直观表现某大型医疗设备所发挥的最大有效价值，即效益。医疗设备的效益表现形式主要有经济效益、社会效益和科研效益，本文对其经济效益展开讨论。医院作为一种公营造物，理应不同于一般企业以最小的经济投入获取最大的经济利益为营业指标，因此盈利数额的大小不再被作为衡量大型医疗设备的成本投入与收入效益联动分析配置某种设备必要性的唯一指标，医院科学管理中必须明确的工作指标包含大型医疗设备的临床使用效果分析，即其所发挥的社会价值和科研价值。本文基于效益-效果理论，应用成本与效益分析法探讨医院大型医疗设备使用，以利于医疗资源的合理配置。

1 大型医疗设备成本效益分析概况

1.1 中国医院中大型医疗设备成本-效益评估方法的发展

中国现代大型医疗设备的引进与使用大致经过三个阶段[1]。第一阶段为前医改阶段（1979—1989年），大型医疗设备的引进要经政府的审批并拨款。第二阶段为开始医改阶段（1990—1996年），此阶段一些有经济实力的大型三级医院开始自筹资金购买大型医疗设备。前两个阶段中中国大型医疗设备的引进量较少，然而患者对大型医疗设备的需求量较大，可知大型医疗设备运行的效益极好，因此不需要对其进行运行效益的评估。第三个阶段为政策进一步放开阶段（1997年至今），该阶段因国家政策的大幅度放开使二级医院也大量引进大型医疗设备，各医疗机构共同争夺市场份额、重复投资、配置医疗资源不公等现象开始出现，大型医疗设备的效益性研究也随之而生，对其进行成本与效益评估实质为改善医院管理工作所服务。

1.2 大型医疗设备成本与效益评估存在的问题

许多医疗机构在管理上缺乏经济管理型人才，在对大型医疗设备的成本与效益分析理论研究上重视度不够，并未将其作为一项独立的工作看待，在医疗设备运行相关的各科室间信息资源的共享度严重不足，科室间往往只能根据自己工作所掌握的信息去评价医疗设备的运作情况，各科室得出的评估结论不够统一[2]。对设备进行经济效益核算需要收集大量完整的数据，再经过汇总、确认、计算、记录与分析，要求数据准确、完整。但由于各科室间未将其纳入一项独立工作范畴，信息分享和调配十分困难，使得原始材料不完整，多项原始数据存在少填、漏填等不合规范的现象。数据的共享性差不仅是由于人为的随意性大，信息化利用较低也是造成此种情况的重要因素，大型医疗设备的运行效益分析操作较复杂，各科室使用计算机数据软件仅仅从自己的需求考虑，对大型医疗设备运行效益的分析并没有专业的软件支持，对所处理的数据缺乏全面的对比分析，从而导致数据的收集与处理出现一定的误差。

2 医疗设备成本与效益分析伦理基础

医疗资源的有限性决定其不能满足所有人的需求，医疗政策的制订和医疗措施的选择可以通过成本与效益分析来控制成本消耗，提高医疗资源的利用效率，大型医疗设备的成本效益分析成为医疗设备使用限度的标准，通过对生命价值的估价与经济成本效益的运算来衡量大型医疗设备的运用成本及其效果，将成本与效益分析运用于大型医疗设备的分配和运行是可以获得伦理学辩护的。

2.1 分析的必要性

公正的医疗资源分配制度，要求合理的分配和使用资源，实现资源利用效率的最大化，大型医疗设备的引进在医疗资源的分配结构上占有较大比例，有限的医疗资源使得大型医疗设备的开支必须以放弃其他医疗资源的开支与服务为代价，在面临何种分配选择更为优先时，可通过成本-效益分析结果作出决定。大型医疗设备成本效益分析不仅为大型医用设备引进的可行性提供参考依据，也为医院经营决策者在引进后的经营与管理道路上探索一套有效的、科学的，系统的医疗设备使用方法提供理论指导。

2.2 分析方法体现的伦理学基础

医院以救死扶伤为宗旨，一直受生命神圣论的影响，即患者生命至高无上、神圣不可侵犯，只要患者存在一丝生存的可能性，医院就应该不惜一切代价地抢救病人。但是其弊端也日益显现，在这种思想的指导下，导致大量医疗资源的浪费，由此部分学者将功利主义引入医疗领域，功利主义理论是以追求“最大幸福”为主旨，根据其行为后果来判断其行为之对错。该理论主张从行为后果是否有助于实现最大利益，来判断行为的正当性。成本效益分析就是运用经济学的计算来保证大型医疗设备运行的效益最大化，其契合了功利主义理论的思想。运用成本与效益分析法对大型医疗设备进行评价投资、成本控制，运用计划方案的设计等作出经济学分析，建立成本-效益分析衡量指标评估大型医疗设备的引进与运用，对设备的经济效益与社会效益进行分析，可更好地服务于医疗事业与医院管理事业，具有积极的双效益影响。通过大型医疗设备成本与效益实时监测和动态分析，获得成本与效益之数量关系，为医院设施采购、安排和医疗费用标准的上调下降提供直接依据，既可有利于医疗资源的合理分配又能做到医疗设备保值增值，并缓解患者看病贵的现实之需，是求德和求利的现代伦理学行为的要求[3]。

3 大型医疗设备成本-效益分析评估体系及其运用

3.1 大型医疗设备成本-效益评估方法

大型医疗设备成本-效益分析方法主要有投资回收期法（Payback Period Method，PPM）、净现值法（Net Present Value，NPV）、SWOT 分析法、量本利分析法（Cost-Volume- Profit Analysis，CVPA）、资产收益率法（Return On Assets，ROA）、量本利率分析法（Cost-Volume-Profit，CVPA）以及由美国运筹学家T.L.Saaty 提出的多准则决策法等[4]，前三种对大型医疗设备之经济效益加以分析的方法加以讨论。

3.1.1 投资回收期法（PPM）

投资回收期法即计算设备投入使用后，在正常经营条件下收益额全部又来收回设备总投入资本所需要的时间，用行业的基准投资回收期对比来分析设备投资效益的一种静态分析法[5]。其运算公式为：

式（1）中：T为投资回收年数；I为设备初期投资额；N为设备运行的平均年度净收益，其为设备年净收益加上设备年折旧费。

实例分析：以W 市某三甲医院（甲医院）医疗设备PET/CT、东芝640 排CT 与GE DSA 为例。其设备固定成本与变动成本统计如表1和表2所示。根据上述分析法得出大型医疗设备效益评价表，如表3所示。据该医疗每次平均收费水平与单位变动成本，可得出该医疗设备的投资回收期，如表4所示。

表1 甲医院大型医疗设备固定成本统计表（单位：万元）

表2 甲医院大型医疗设备变动成本统计表（单位：万元）

表3 甲医院大型医疗设备效益评价表

表4 甲医院大型医疗设备效益分析表

由上面的分析可知，PET/CT 与GE DSA 的投资收益率较高，其设备运行效益表现优秀，投资回收期较短，实际服务类也可达到保本服务人数的两倍。东芝640 排CT 的收益率相对较低，效益评价等级为一般，投资回收期小于设备使用年限，符合投资经济原则。

同时可以看出，该方法概念明确，计算较为简便[6]，但是其忽略了大型医疗设备的应用效果和质量分析，且并未考虑资金的时间价值。

3.1.2 净现值法

净现值法即大型医疗设备投资方案未来的现金流入量的现值总额与未来现金流出的现值总额之间的差额。其基本原理是将大型医疗设备投产后的现金流量按照一定的贴现率折算该设备投入使用的当年现值、已确定的折现后的现金流入和现金流出的数值。

如果现金流入的现值大于流出的现值，净现值为正值，说明该设备的投资报酬率大于预定的贴现率；如果现金流入量现值等于现金流出量现值，净现值为0，则说明该设备的投资报酬率等于预定的贴现率；若现金流入量现值小于现金流出量现值，净现值为负值，则说明该设备的投资报酬率小于预定的贴现率[7]。此方法把未来的现金流转转化为现值进行统一比较，第N年的大型医疗设备运行收益CFn转化为现值为：

式（2）中：PVkn为现值；CFn为第N年设备运行收益；K为资金的利益率。

导出某市大型医疗设备投资的净现值为：

该方法较之于投资回收期法优势在于考虑到了资金的时间价值，并将某大型医疗设备寿命周期中的全部现金流（DCF）都考虑在分析之内。

3.1.3 SWOT 成本效益分析法

SWOT 成本效益分析法即采用SWOT 成本效益分析法权衡成本和综合效益之间的关系，为做出大型医疗设备的运行管理意见与对策提供参考，以下分别进行分析。

优势（strength）。大型医疗设备的配置对于医院诊断治疗水平和质量的提高具有重大作用，其精密性提高了医疗诊断的效率，降低了误诊率，使诊断结果更加准确，便于医疗工作人员针对性治疗，提高了疾病的治愈率。医院对大型医疗设备的管理包括实物管理与价值管理，价值管理即对设备购置的前期可行性论证、引进设备的资金运算、设备运行消耗的费用管理、效益评估等方面，以合理分配和组织人力、物力和财力，来创造最大的经济效益。随着实践的发展，大型医疗设备管理规范正在不断完善，相应的医院在医疗能力技术水平方面也到了快速发展，同时也使医院的综合实力与知名度逐步提高。

劣势（weakness）。大型医疗设备具有成本较高的特点，导致一些购买能力薄弱的医疗单位无足够资金引进大型医疗设备，造成大型医疗设备区域分布不均匀。相关的研究表明，中国目前MRI 已经达到每百万人口拥有0.8 台，CT 达到了每百万人口拥有3.55 台，远远超出国家2000年出台的相关配置标准的规定，利用率未超过40%，致使医疗资源的严重闲置[8]。大型医疗设备中的一个小零件出现问题，可能会影响整个器械的正常运行，设备零件烦琐，维修相对困难。

机会（opportunity）。随着社会经济的发展，医疗卫生事业正朝着更加全面的方向迈进，财政政策加大对贫困地区资金的扶持，将有利于医疗资源的合理分配，同时经济的发展也在促进医疗科技水平的提高，这都将为大型医疗设备的引进与运行提供巨大的机遇。

威胁（threat）。大型医疗设备在管理上欠缺完整与有效的机制，同时也存在操作人员素质与专业水平不足的情况，都将制约设备性能的充分发挥，也会造成设备折旧加快，降低其利用率。

该方法只能就大型医疗设备的整体配置与管理上进行分析，并未具体细化设备的引进和运行的成本与效益。对于医院制定具体方案的参考价值较为有限。

3.1.4 量本利分析方法

通过探讨医疗设备服务患者的数量、医疗成本以及收入与利润之间的数量关系，可以计算得到盈亏平衡点的服务病人数量。

设其保本服务量为Y，单位患者服务收益为P，服务单位患者时的固定成本为F，服务单位患者时的变动成本为V，则该分析法的公示可表示为：

此分析法与投资回收期法的要素较为相似，由于变动成本的浮动性较大，统计起来相对复杂，其优势在于可结合医院各科室的业务情况和医疗设备的运营成本进行效益分析，准确性和参考价值较高。

3.2 基于效益-效果理论综合进行大型医疗设备成本效益分析

基于效益-效果的医疗设备成本效益分析不仅包括经济效益，其对社会产生隐形效益。基于效益-效果理论对大型 医疗设备进行成本效益评估可分为经济效益与应用效果两方面，前者运用现有方法就具体数据得出定量的结果，然效果分析则用调查问卷回馈法进行统计分析。

3.2.1 评估方法的实施

基于效益-效果的医疗设备成本效益分析分为经济效益分析与应用效果分析，前者分析法已在前文论述，后者是以问卷的形式就设备使用科室和对象对设备各项情况的主观感受进行评分。

3.2.1.1 设计应用效果调查问卷

设计该问卷是为了解设备运用科室的医务人员和就医患者对某大型医疗设备的运行与使用状况的满意度，就其调查结果进行应用效果分析。

现就W 医院某大型医疗设备运行情况为例设计针对科室医务人员和就医患者的满意度调查问卷各一份，分别如表5与表6所示。

表5 W 医院某设备使用科室对某型号大型诊断设备检查的满意度调查表

表6 W 医院就医患者对某型号大型诊断设备检查的满意度调查表

3.2.1.2 根据调查问卷结果对应用效果进行分析

收集A份医院科室调查问卷和B份患者调查问卷将科室人员与患者对设备的主观感受进行统计，在利用医院信息技术管理系统进行统计与分析，可将医院科室问卷的各项内容的平均分为X1，X2，…，X10，患者调查问卷各项内容的平均分为Y1，Y2，…，Y10，两种问卷的最总平均分分别为X和Y。权重系数k1与k2由科室人员调查表数A和患者调查表数B所决定，其公示可表示为：

据其调查结果，可逐项进行权重分析或利用两种调查结果的总平均分对某大型医疗设备进行应用效果分析，对此提出公式表示为：

式（3）中：S为效果因子，居于（0，1）之间，是综合分析之重要参数[9]。

3.2.2 效益-效果综合分析

在分析多个效果因子时，可以建立两个或以上的参量间的代数关系，将参量联系起来进行运算分析，将效果因子作为增益参量进行双因子综合分析，步骤如下。由上文可知净现值公式为：

利用效果因子，附加每一年的净现值VCF，计算可得效益-效果综合分析之净现值：

该方法结合经济效益与应用效果综合评价对大型医疗设备进行成本与效益分析，从全面、综合的角度对设备进行科学管理和评价，利用传统模型的基础，以全局考虑之思想为指导进行各种设备的成本效益分析。随着信息化系统的完善，数据源大不再是评价困难的缺点，逐渐成为评价准确可信的优势条件。

4 大型医疗设备引进与运行管理建议

4.1 提高医院管理人员的管理水平，定期及时对大型医用设备经济效益进行分析

管理水平是影响医院发展的一个重要因素，特别是对于该院大型医用设备使用情况的分析。医院的管理人才不仅要精通日常事务的管理和人员的调配，还需要具备一定的分析能力，针对大型医用设备，最重要的是经济分析。医院使用大型医用设备是为了提高诊断水平、减轻病人的痛苦、为更多的人带来健康，但是在市场经济快速发展的今天，除了社会效益，经济效益也是衡量一个医院发展的重要指标。定期对大型医用设备进行经济分析十分重要，不仅可以及时了解设备的使用情况，最主要的是可以通过成本和效益之间的关系来评价该设备的使用价值。

4.2 借助医用信息系统的建立和完善，对大型医用设备进行实时监控，逐步实现医院数据统计信息化

随着中国经济的不断发展，医疗水平也在不断提高，不仅如此，人们对于医疗服务的期待和需求也在日益上升。当今社会，信息系统发展迅速，为了适应社会的发展，医院必须适应时代发展的需求，将信息系统适当地运用于医院的各个层面，特别是与病人和医务人员息息相关的医疗设备，必须尽可能采取相应的手段进行实时监控，以便更好实现数据统计信息化，从而为人民服务。

4.3 定期记录大型医用设备的各项支出，更好地控制可变成本

成本对于医院的发展来说扮演着十分重要的角色。大型医用设备可以帮助医生更快更好更准确地诊断出病人的疾病，减轻病人的痛苦，治愈病人的疾病，缩短病人的病程，更好造福人类，不仅如此，它们还能给医院带来可观的经济收入。经济收入受设备成本的影响，不仅是购买成本，除此之外还有平时的维护成本和使用成本等，医院相关工作人员应该及时记录下来大型医用设备的耗材支出，严格控制可变成本，提高设备带来的效益。

4.4 加强医疗设备成本效益观念

医院作为为中国提供医疗服务的主要组成部分，医院的改革一直是国家、社会和人民群众关注的重点。加强医疗设备成本效益观念，有助于提高大型医用设备的价值，更好解决看病难看病贵的问题。

5 结论

效益分析仍然不能够完全反映设备的效益状况，其要结合设备的社会利益做更为全面的分析，建立效益-效果的成本效益评估制度是从设备的综合效益出发，力求做到开源节流、增加收益、更好服务社会。大型医疗设备的投资运行是一项长期而复杂的系统性工程，切忌盲目投资、合理引进，要综合考虑自身经济实力与当地群众需求，也应做好成本与收益衡量，结合大型医疗设备的使用效率，力求使其设备可得到充分利用，并在医院的发展与地区的建设上发挥最大的经济效益与社会应用效果。