正念减压疗法应用于维持性血液透析患者的效果及对依从性、心理应激的影响

张雪峰 董晓慧

河南省濮阳市中医医院肾内科 457000

维持性血液透析(MHD)是一种主要应用于慢性终末期肾衰竭患者的治疗手段，此类患者在进行血液透析后，其肾功能急剧下降，并会并发各种并发症。有资料显示[1]，有60%的MHD患者心理应激反应过大，并且治疗依从性极差，因此在临床中改善患者心理应激，提高依从性至关重要。本文采用正念减压疗法对MHD患者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2017年4月本院收治的93例维持性血液透析患者，透析时间均超过3个月，经过医院伦理委员会的批准，家属签订知情同意书，排除严重精神障碍及认知障碍患者。按照随机抽签法分成对照组及减压组。对照组46例，男28例，女18例；年龄34～69(60.73±5.17)岁；糖尿病肾病11例，慢性肾炎9例，多囊肾14例，尿酸性肾病6例，高血压肾病6例。减压组47例，男27例，女20例；年龄37～68(61.52±4.60)岁；糖尿病肾病10例，慢性肾炎8例，多囊肾15例，尿酸性肾病7例，高血压肾病7例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者在入院后进行常规干预，为患者普及疾病的相关知识及治疗措施，连续3个月。减压组在对照组治疗的基础上增加正念减压疗法，医务人员均经过正念减压疗法的培训并通过考试。2h/次，1次/周，持续3个月。具体如下。(1)正念学习阶段：医务人员首先向患者宣讲正念减压疗法的机制及治疗作用；体会正念呼吸：使患者处于安静状态下呈坐位，播放轻音乐，紧闭双眼，让患者想象身体各处的变化，体会情绪的起伏。(2)正念干预阶段：①部位扫描：患者仰卧位，轻微闭眼，调整注意力由头部逐渐向身体下方扫描，逐步感受身体各部位的感知觉。②冥想：指导患者进行正念冥想，在冥想的状态下，持有旁观者的态度感受自身变化，聆听四周的响声，体会内心的变化。③正念行走：患者在一空旷的地方进行步行冥想，缓慢进行独自行走，体会下肢摆动及足落地的感觉。④正念瑜伽：医务人员教受患者正念瑜伽动作，使全身呈展开动作，体验全身躯体运动及肌肉牵拉的感知觉。(3)融合阶段：指导患者将冥想、行走、瑜伽等正念疗法运用到生活中。

1.3 观察指标 (1)采用汉密尔顿焦虑量表[2](HAMA)评价两组患者干预前后焦虑程度。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁程度。分数越高焦虑抑郁程度越重。(2)依从性：在干预过程中患者不配合次数<3次，为完全依从；干预中不配合次数≤6次，为基本依从；患者不配合次数>6次为完全不依从。完全依从率+基本依从率=总依从率。(3)记录患者并发症情况。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁程度对比 干预后减压组的HAMA、HAMD评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD评分对比分)

注：组内干预前后比较，★P<0.05；组间干预后比较，●P<0.05。

2.2 两组依从性对比 两组总依从率对比，减压组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性比较

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.3 两组并发症对比 对照组患者发生贫血3例，心律失常5例，恶心呕吐4例，总发生率26.09%(12/46)；减压组患者发生贫血1例，心律失常1例，恶心呕吐2例，总发生率8.51%(4/47)。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

MHD患者多由各种慢性肾脏疾病逐渐发展而成，由于患者患有危害肾脏的疾病，会导致肾单位破坏，而残存功能的肾单位不足以维持内环境的稳定及充分排出体内的代谢物，进而出现酸碱平衡、电解质紊乱等一系列临床症状的病理过程。目前临床多采用维持性血液透析进行肾脏替代治疗。在临床研究中发现，多数MHD患者的依从性较差，并有过度的心理应激反应，导致临床并发症加剧。

正念减压疗法(MBSR)理论首先由卡巴金所提出[3]，倡导在“正念”的思想下进行冥想训练，并激发自身内心的力量，提高“正念”的情绪控制，来减轻自身精神压力，恢复整体的调节能力。本文发现，MHD患者多为老年人，而老年人的心理较为脆弱，轻微打击均可造成患者较大的心理损伤，引发焦虑及抑郁心理；加之患者对疾病的认识不足，对血液透析治疗效果及预后存在疑虑心理，导致患者心理反应应激加重。本次治疗中减压组应用MBSR对MHD患者进行临床干预，发现减压组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组。这可能是患者在正念减压疗法的治疗下，患者通过建立正确的“正念”思想，能够使患者以旁观者的身份持有不加批判的态度来正视自己，避免增加心理应激的程度。正念减压疗法不能避免患者产生心理应激反应，但是可以通过在训练中提高患者的“正念”思维方式[4]，使患者极致地感受身体部位的变化，比如身体疼痛、情绪变化等，从而使其更好地控制情绪；释放自身的不良情绪，感受身体的灵活变换，从而使患者在以后面对各种负性事件时心理达到一种平静的状态，减少焦虑抑郁等程度。

刘静芳等人发现[5]，MHD患者的心理应激反应严重影响依从性，负性情绪的增加会导致患者出现错误的认知，并有厌世心理，从而患者在治疗中出现不积极的现象，不仅影响治疗中的依从性，并且影响康复进程中的依从性。MBSR通过“正念”思维的方式来构建新的认知行为方式，使自身改变错误认知，提高在大自然中的存在感，以平静的心态对待事物，从而减轻生活中的压力感，减轻焦虑及抑郁程度水平，进而提高临床依从性。本次结果显示，减压组的总依从率显著高于对照组，表明MBSR对MHD患者的依从性具有积极作用。比较两组并发症发现，减压组的并发症发生率低于对照组，这可能是由于减压组采用MBSR进行治疗，通过冥想的方式释放患者的压抑感，持平静的态度使患者得到身心放松，并且在治疗中始终保持，规范患者的日常生活，从而使患者在治疗中的心律保持正常，减少贫血、恶心呕吐现象。

综上，MBSR通过对MHD患者输入“正念”思维观念，可减轻患者的焦虑、抑郁程度，改善患者的依从性，减少临床并发症的发生。