主动保温系统干预对患儿术后低体温、寒战、躁动发生率的影响

张雪华

福建医科大学附属泉州第一医院， 福建省泉州市 362000

体温是衡量身体是否健康的重要指标，维持体温稳定是保证生理功能完整的重要条件，手术期间维持体温稳定有助于患者术后恢复，有文献表明，大多数手术患者会出现术后低体温，患儿是一个特殊的患者群体，由于年龄原因，体质较弱，体温调节功能低下，体脂率低，体表相对面积较大，容易散热，温度降低时易引发低体温，再加上手术影响，就更容易引起相关并发症，不利术后恢复，主动保温系统干预是一种较好的保温护理，能减少体温下降[1]。本文旨在探究主动保温系统干预对术后低体温患儿寒战、躁动发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月—2018年8月在我院住院患儿90例进行观察。纳入标准：(1)于我院住院且拟进行手术的患儿；(2)年龄15岁以下；(3)术前3周体温正常。排除标准：(1)术间意外死亡、术后昏迷患儿；(2)有精神病史或其他严重器质性疾病史；(3)合并有低蛋白血症、糖尿病、皮损等疾病。采用随机数字表法将患者分成对照组(n=45)和观察组(n=45)，其一般资料对应为：年龄为1～14(6.85±0.89)岁和 2～14(7.25±1.05)岁，术前体温为(37.20±0.18)℃和(37.18±0.15)℃，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患儿均由同一主刀医师进行手术，且手术方式无显著差异。对照组实施常规护理。观察组在对照组基础上加用主动保温系统干预，具体流程如下：(1)术前准备：患者的心理压力会影响体温变化，因此，在患者进入手术室之前，护士要安抚好患儿情绪，向患儿说明手术流程，通过肢体接触给予患儿安全感，消除患儿紧张情绪，营造轻松愉悦的手术氛围；医护人员在手术开始前30min将室温控制在22～25℃，保持室内湿度恒定；手术前对要用到的消毒水、液体进行加温；(2)术内保温：麻醉中注意不要大面积暴露皮肤，以防散热太多导致体温下降，同时减少麻醉时间；使用恒温水毯进行保温，温度限制在30～41℃，患儿离开手术室后再关闭；将湿热交换器装在气管导管上，维持呼吸道温度稳定；将手术用纱布放置在0．9%氯化钠溶液中浸泡，将50℃无菌袋盐放置在手术切口两边保温，减少机体散热。(3)术后保温：手术结束30min前通知病室开启空调和加湿器，做好房间保暖；开启电热毯保持床铺温度35～37℃，待患儿返回病室再关闭电热毯；在输液中开启液体加热器，保持液体温度34～36℃；护士实时监控体温变化，做好保温护理。

1.3 观察指标 (1)围手术期体温变化：统计和比较两组患儿术前、术中、术毕、术后2h、术后24h体温情况。(2)术后低体温：统计比较两组患儿低体温发生率，患儿体温出现低于36℃的情况，即可认定患儿出现低体温。(3)寒战：统计比较两组患儿寒战发生率，肢体肌肉出现不能控制的寒战抽缩。(4)躁动：统计比较两组患儿躁动发生率，四肢躁动，有反抗动作或者无法控制的喊叫。

2 结果

2.1 两组患儿体温变化比较 对照组术前至术后24h体温呈先降低后升高趋势(P<0.05)，观察组则变化不明显(P>0.05)，观察组术中、术毕和术后2h体温均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿体温变化比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与同组术中比较，aP<0.05；与同组术毕比较，bP<0.05；与同组术后2h比较，cP<0.05。

2.2 两组患儿低体温、躁动、寒战发生情况比较 观察组低体温、躁动、寒战发生率与对照组相比均显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿低体温、躁动、寒战发生情况比较[n(%)]

3 讨论

稳定的体温是维持人体正常代谢的必要条件，正常体温一般是在37℃上下浮动，手术由于麻醉和裸露影响，常常诱发低体温并发症，这种症状一旦在手术中出现，就很难改善，尤其是幼年患儿，身体还处于生长期，体温调节能力差，皮下脂肪少，肌肉收缩能力非常弱，产热保温能力弱，散热很快，又因为患儿心血管储备能力不高，低体温带给患儿的损害比成年患者大得多[2-3]。手术诱发低体温的原因有以下几点：患儿在接受手术时的身体大面积裸露，辐射散热；在手术开始前由于皮肤消毒、环境温度低导致体温大幅度下降；手术中由于麻醉作用和肌松药的影响，导致骨骼肌松弛，减少了产热，同时抑制了中枢神经调节体温，患儿血管扩张，散热增加；气管插管、麻醉剂进入身体、低温输液输血都会导致机体大幅降温[4-6]。

低体温对机体的消极影响反映在各方面，国外有研究发现，低体温会降低心收缩力，减少心输出量，引起心肌缺血和心律失常；减缓身体代谢，延缓麻醉剂和肌松剂的代谢和消化，提高麻醉剂的溶解性，延长患儿的麻醉低温时间；影响身体凝血功能，减少血小板、大多数凝血因子及凝血物质，抑制凝血，延长出血；导致患儿出现寒战、躁动行为，影响手术进行及患儿术后康复，引起并发症和术后感染，引起患儿低体温的原因很复杂，单一的保温护理亦不能有效阻止体温下降，主动保温系统干预是一种全面系统的护理方法，从术前、术后、术中三方面着手改善患儿体温状况，维持体温稳定[7-10]。

本实验将主动保温系统干预应用于低体温患儿，配备经过专业培训的医护人员进行保温护理，再由专业人士进行统计分析，结果显示，对照组患儿体温随时间延长先显著下降再显著上升(P<0.05)，观察组术中、术毕、术后2h体温均显著高于对照组(P<0.05)；观察组低体温、躁动、寒战发生率与对照组相比均显著降低(P<0.05)。分析原因，手术开始前的心理疏导给予了患儿安全感，减少了恐惧紧张心理，增强体温调节能力；术前对室内进行加温，防止患儿因为大面积暴露而降温，再对喷在和输入身体的气体液体进行加温，防止体温因为输液和消毒而降低，保证患儿不会在手术中降温；手术中尽量减少身体暴露，减少辐射散热，通过恒温水毯加温，升高患儿自身温度；术后再由护士送入已经加热的病房，增强患儿的保温时间，减少寒战、躁动的发生。主动保温系统干预能有效避免低体温发生，故观察组低体温、寒战、躁动发生率显著低于对照组，与梁浩等[11]报道一致。

综上所述，主动保温系统干预对升高手术患儿体温，降低寒战、躁动发生率有较大作用，值得推广。