MRI检查对膝关节损伤患者诊断准确率的影响

朱芳富

福建省武夷山市立医院放射科 354300

膝关节为人体最大、结构最复杂的关节，由髌骨、胫骨内、外侧髁和股骨内、外侧髁构成，膝关节长期处于承重状态，其杠杆作用强，加之自身较脆弱，易因交通事故、高处坠落、钝器击打等高能量事件发生损伤，如骨折、韧带损伤、半月板损伤、骨质改变等，针对不同类型的膝关节损伤，其治疗方法不同，因此，明确膝关节损伤类型对临床合理制定治疗方案至关重要。目前，X线片、CT检查为临床检查膝关节损伤应用最为广泛的影像学方法，二者在诊断膝关节损伤类型、病变情况方面具有较高敏感性，但对关节软骨损伤、半月板损伤及韧带损伤的诊断准确度不尽理想[1]。随着医疗技术水平的提高，影像学检测方法也不断更新，如多层螺旋CT(MSCT)的出现使CT检查各类疾病准确度得以提升，但其在膝关节损伤检查中仍具有一定局限性。磁共振成像(MRI)作为一种新型诊断方法，可实现多方位成像，且视野广、清晰度高、辐射低，更适合应用于膝关节损伤早期诊断中[2]。基于此，本文选取我院膝关节损伤患者998例作为观察对象，对比分析MSCT检查及MRI检查的诊断准确度，旨在探究MRI检查在膝关节损伤诊断中的应用价值，为临床诊治膝关节损伤提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月我院接收的膝关节损伤患者998例作为观察对象，其中女467例，男531例；年龄18～69岁，平均年龄(48.37±6.94)岁；膝关节损伤位置：左侧627例，右侧371例；致伤原因：交通事故384例，意外跌倒196例，高处坠落165例，击打伤167例，其他86例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)入院时均存在不同程度膝关节损伤症状，包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限等；(2)年龄≥18岁；(3)均为单侧膝关节损伤；(4)接受MSCT、MRI检查及关节镜检查，无相关禁忌证；(5)患者及家属均知晓本研究，已自愿签署知情同意书。 排除标准：(1)严重心、脑、肝、肾功能障碍者；(2)恶性肿瘤患者；(3)有精神疾病史者；(4)血液系统疾病患者；(5)传染性疾病患者；(6)膝关节畸形患者；(7)有膝关节手术史者；(8)妊娠或哺乳期女性；(9)不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 MSCT检查：仪器选用SOMATOM Definition AS+128层螺旋CT(购自德国西门子公司)，指导患者平躺于检测台上，双腿放置于扫描架中心区域，保持胫骨长轴与台面中心一致，检查前略微垫高膝关节，扫描参数设置：层厚5mm，间隔距离5mm；严格按照操作说明书对患者膝关节进行扫描，获取正位片和侧位片，扫描结束后将数据传输至工作站，采用MIP技术进行图像重建。

1.3.2 MRI检查：仪器选用MAGNETOM ESSENZA 1.5T磁共振扫描仪(购自德国Siemens公司)，指导患者平躺于检测台上，患肢膝关节向外偏25°左右，弯曲约15°，将专用线圈置于膝关节，充分扫描膝关节，选择轴位FSE-FS-T2WI及矢状位FSE-FS-T2WI，参数设置：扫描视野(Scan field of view，SFOV)18cm×18cm，层厚4mm，重复时间(Repeat time，TR)为3 500ms，恢复时间(Recovery time，TE)为80ms，激励3次；冠状位PD-T2WI参数设置：SFOV为18cm×18cm，块厚为100mm，层厚2mm，翻转角度为90°，TR为2 500ms，TE为25ms，激励2次；冠状位FSE-T1WI参数设置：SFOV为18cm×18cm，层厚4mm，TR为540ms，TE为9ms，激励3次；矢状位FS-SPGR-T1WI参数设置：SFOV为18cm×18cm，块厚为100mm，层厚2mm，翻转角度为20°，TR为38ms，TE为6.9ms，激励1次。

MSCT、MRI检查完成后由我院2位临床经验丰富影像学医师共同阅片，对患者具体情况进行分析，意见不统一时共同商讨后给出一致结果。择期行关节镜检查或手术，并以此结果为“金标准”。

1.4 观察指标 (1)MSCT、MRI的检查结果及诊断准确率。(2)分析膝关节损伤患者MRI影像学特征。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT、MRI的检查结果及诊断准确率比较 本组共膝关节损伤患者998例，关节镜检查或手术结果显示半月板损伤286例，韧带损伤253例，关节腔积液352例，骨质改变107例。MRI检查膝关节损伤的诊断准确率较MSCT检查高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1MSCT、MRI的检查结果及诊断准确率比较[n(%)]

2.2 膝关节损伤患者MRI影像学特征 MRI检查检出半月板损伤患者的影像学特征呈现为三角形低信号，且表现为内部阴影，形状包括球状、线条状以及裂隙状，见图1。253例韧带损伤患者中生前交叉韧带损伤164例，后交叉韧带损伤患者89例，影像学特征均呈现为条状阴影，伴有边缘增粗、模糊等特征，STIR信号及T2WI信号均较高，T1WI信号较低，见图2。关节腔积液患者影像学特征呈现为不规则状或片状，STIR信号高，呈长T1信号、长T2信号，少数患者有分层现象，最下层为T2WI和T1WI等信号，中间层为T2WI和T1WI高信号，最上层为T2WI和T1WI低信号，见图3。骨质改变患者软骨组织有凹陷或断续，可见信号中断征象，T2WI为高信号或低信号，T1WI为低信号，见图4。

3 讨论

近年来，随着我国交通事业、建筑类行业的飞速发展，膝关节损伤的发生率也逐渐升高，且多伴有骨折，膝关节损伤可引起疼痛、肿胀、下肢运动功能障碍，需尽早给予有效治疗，其治疗目的在于尽量恢复膝关节结构及功能，改善患者预后[3]。但针对不同类型的膝关节损伤应选择针对性治疗方案，因此，治疗前采用有效诊断方法明确患者损伤类型至关重要。

针对部分损伤较明显的患者，采用X线片、MSCT等即可做出明确诊断，但对于膝关节内半月板、韧带等的损伤，采用X线片、MSCT的应用均具有一定局限性，难以进行全面观察及明确诊断[4]。关节镜是目前临床用于诊治各种关节疾病的重要器械，可对关节内部结构进行直接观察，准确度高，其应用价值已受到临床的普遍认可，随着临床内镜技术水平的不断提高，其应用越来越广泛，在骨关节外科诊疗中具有无可取代的地位，临床实践中亦将关节镜检查结果作为膝关节损伤的诊断“金标准”[5]。关节镜检查虽可明确诊断处膝关节损伤类型，然而，该检查方法属于一种侵入性操作，具有一定创伤性，致使其在膝关节损伤早期诊断中的应用受到局限。寻求一种操作简单、无创无痛、安全可靠的诊断方法，以提高膝关节损伤诊断的准确度，一直为临床亟待解决的重点问题之一[6]。

图1半月板损伤患者MRI影像学特征图2韧带损伤患者MRI影像学特征图3关节腔积液患者MRI影像学特征图4骨质改变患者MRI影像学特征

相关研究表明，MRI技术分辨率高，可进行多方位扫描，能全面、清晰显示膝关节内部半月板、韧带及其周围细小结构环境，且能排除人体脂肪组织等对检查结果的影响，可明确膝关节组织学、病理学变化，判定膝关节损伤程度，同时能减少辐射，操作便捷，无创无痛，可重复性强，非常适用于膝关节损伤的早期诊断[7]。本文选取膝关节损伤患者998例，分别行MSCT检查及MRI检查，并以关节镜检查结果作为“金标准”，结果显示，MRI检查膝关节损伤的诊断准确率高达100.00%，明显高于MSCT的86.57%(P<0.05)。可见，采用MRI检查能显著提高对膝关节损伤患者的诊断准确率，有助于降低误诊、漏诊率。此外，本文对MRI检查膝关节各类型损伤的影像学特征进行分析，结果显示，MRI检查能明确显示各类型膝关节损伤的影像学表现，明确损伤类型，有助于临床制定针对性治疗方案，对改善治疗效果及患者预后具有重要意义。然而，MRI检查仍存在一定不足，如对陈旧性韧带损伤的敏感性不佳，仍需不断进行完善。

综上可知，对膝关节损伤患者施行MRI检查，能清晰呈现损伤部位影像学特征，明确损伤类型，诊断准确率高，可为临床诊治膝关节损伤患者提供重要影像学参考，具有较高应用价值。