哮喘患儿血清25-OH-D3水平与疾病严重程度、控制情况的关系

徐玉娟 李胜涛 周丹旎 谭 潭

南华大学附属郴州市第一人民医院，湖南省郴州市 423000

儿童哮喘主要指多种炎性细胞及其组成成分参与的小儿慢性气道炎症性疾病[1]。有研究发现，哮喘患儿与维生素D(Vit D)的缺乏有关[2]。而25-羟维生素D3(25-OH-D3)是Vit D在人体的代谢状态，是其生物活性成分，可通过阻碍肺部炎症因子产生从而减轻哮喘严重程度。有研究表明，人体内25-OH-D3能有效改善患儿哮喘状态，对疾病程度进行有效控制[3]。基于此，笔者选取我院131例哮喘患儿作为观察对象，研究25-OH-D3水平与疾病严重程度、控制情况的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年11月于我院医治的131例哮喘患儿为观察对象。其中男78例，女53例。纳入标准：(1)年龄均为5～12周岁；(2)确诊为支气管哮喘，诊断标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[4]。排除标准：(1)患有免疫缺陷及遗传性代谢疾病；(2) 1个月内服用Vit D相关制剂。将131例哮喘患儿以疾病严重程度分为轻度组42例、中度组56例、重度组33例。另选取无哮喘症状儿童27例为对照组，其中男14例，女13例。纳入标准：(1)年龄均为5～12周岁；(2)经体检确诊为健康儿童，肺功能正常。排除标准：(1)存在哮喘及佝偻病史；(2)过敏性疾病患者及近期被感染性疾病感染者。比较四组儿童基础资料，其差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法 三组患儿均使用沙丁胺醇气雾剂吸入联合口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗。4周后观察三组疾病及控制情况。25-OH-D3检测：对照组健康儿童于早上8:00空腹抽取静脉血2ml，三组患儿于治疗前空腹抽取静脉血2ml。所有血清样本室温内不用抗凝剂静置1h后，分别以13.5cm为离心半径，以3 000r/min为离心速度，离心5min分离血清，于-20℃温度下保存。使用总维生素D测定试剂盒(化学发光法)(生产企业：西门子公司，编号：10699533，规格：100测试)及全自动化学发光免疫分析仪(生产企业：西门子公司，型号：ADVIA Centaur XP)检验血清样本中25-OH-D3水平。控制情况判定：采用哮喘控制测试评分表(C-ACT)评定治疗后哮喘控制情况。该量表共7个题目，前4题由患儿自行回答或在医护人员解释下回答，剩下3题由家长回答，共27分。哮喘控制情况分3级，完全控制：≥23分；部分控制： 19～22 分；未控制：≤18分。评分越低，控制情况越差。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析。计量数据中多组间比较使用单因素方差分析，两两比较使用t检验。P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组儿童25-OH-D3水平比较 重度组、中度组、轻度组25-OH-D3水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；25-OH-D3水平重度组显著低于中度组和轻度组，其中中度组又显著低于轻度组，差异具有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析，25-OH-D3水平与疾病严重程度呈负相关(r=-0. 799，P=0.000)。详见表1。

2.2 三组控制情况不同患儿25-OH-D3水平比较 25-OH-D3水平未控制组、部分控制组均显著低于完全控制组，其中未控制组又显著低于部分控制组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 不同控制情况下三组患儿25-OH-D3水平比较 轻度组中完全控制6例、部分控制30例、未控制6例；中度组中完全控制19例、部分控制21例、未控制16例；重度组中完全控制13例、部分控制15例、未控制5例。

表1 四组儿童25-OH-D3水平比较

注: a示意与对照组比较P<0.05；b示意与轻度组比较P<0.05；c示意与中度组比较P<0.05。

表2 三组控制情况不同患儿25-OH-D3水平比较

注: a示意与完全控制组比较P<0.05；b示意与部分控制组比较P<0.05。

完全控制下中度组、重度组25-OH-D3水平均显著低于轻度组，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中中度组与重度组比较差异无统计学意义(P>0.05)；部分控制下中重度、重度组25-OH-D3水平均显著低于轻度组，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中重度组比中度组显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；未控制下重度组25-OH-D3水平显著低于中度组和轻度组，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中中度组与轻度组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同控制情况下三组患儿25-OH-D3水平比较

注: a示意与轻度组比较P<0.05；b示意与中度组比较P<0.05。

3 讨论

儿童哮喘发病率呈逐年递增趋势，目前我国有1 000多万哮喘患儿[5-6]。患儿会因气道反应性上升呈高反应状态以及黏液分泌增加，导致哮喘反复发作，引发呼吸急促、胸闷、喘息不断等症状，严重影响儿童身心健康[7]。相关资料显示，Th17细胞分泌的免疫因子与黏液分泌及气道高反应有关，而Vit D又与过敏性疾病的免疫调节显著相关，对哮喘患儿的免疫应答调控作用显著，故Vit D能够改善小儿气道炎症性疾病[8]。李晓娅等学者[9]研究认为，约有30%的哮喘患儿体内Vit D浓度偏低，其水平与疾病程度呈负相关。25-OH-D3是Vit D代谢产物中状态最稳定、浓度最高的，故常被作为人体Vit D的检测指标。哮喘患者会消耗体内25-OH-D3促进胰岛素分泌、降低甲状旁腺素分泌、分化免疫细胞、抑制炎性细胞激活等从而达到抑制气道炎性反应，控制哮喘症状的目的[10]。

本文结果显示，25-OH-D3水平在重度组、中度组、轻度组、对照组中依次显著上升，与疾病严重程度呈负相关。表明哮喘患儿与25-OH-D3的缺乏显著相关，疾病越严重，其25-OH-D3水平越低。与牛锋等学者[11]研究结论一致。其次25-OH-D3水平在未控制组、部分控制组、完全控制组中依次上升。表明疾病控制情况越差，25-OH-D3水平越低。但完全控制下中度组与重度组比较及未控制下中度组与轻度组比较，差异均无统计学意义，其余两两比较差异均有统计学意义。表明疾病控制情况受用药影响外，还有其他影响因素如患儿的自我监测。冉扬等学者[12]研究认为对哮喘患儿的治疗不仅要求严格用药外，还应加强患儿和家长疾病相关知识教育，以提高其治疗积极性及依从性。

综上所述，哮喘患儿25-OH-D3水平与疾病严重程度、控制情况密切相关，哮喘患儿疾病严重程度可考虑将25-OH-D3水平作为评定指标。于临床上具有重要价值。