黄体酮胶囊与地屈孕酮片在门诊先兆流产患者治疗中的应用效果

贺钱钱

广东省深圳市妇幼保健院急诊妇产科 518028

先兆流产属于妊娠期一类常见并发症，多种因素都可能引起孕妇先兆流产，常见的原因为内分泌异常、子宫内膜功能异常、自身生殖道异常，另外临床发现孕妇黄体功能不全、孕酮分泌障碍引起先兆流产的可能性很大[1-2]。先兆流产患者如果能够接受保胎治疗，则能够继续妊娠，不过仍有流产的可能，所以选择合适的治疗方法及治疗药物非常重要[3]。黄体酮补充是临床针对先兆流产治疗的重要方法[4]，近些年临床又出现了多种新方法，本文以我院门诊2017年6月—2018年12月中的100例先兆流产为对象，具体比较黄体酮胶囊与地屈孕酮片的不同应用价值。汇报如下。

1 对象及方法

1.1 对象 选择我院门诊2017年6月—2018年12月中收治的100例先兆流产患者进行分析，按照患者接受治疗的药物不同分为两组。观察组50例，年龄22～28岁，平均年龄(25.28±2.36)岁，孕周6～12周，平均孕周(9.45±2.16)周；对照组50例，平均年龄(25.59±2.14)岁，孕周6～12周，平均孕周(9.62±2.23)周。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 叮嘱患者保持足够休息，严禁夫妻生活，注重营养的充足摄取。对照组患者接受黄体酮胶囊(国药准字H20041902，生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司)治疗，2次/d，100mg/次，持续治疗1周。观察组患者接受地屈孕酮片[批准文号：H20130110，生产企业：AbbottBiologicalsB.V.(荷兰)]治疗，第1次给药剂量为40mg，之后的给药剂量为10mg/次，2次/d，持续治疗1周。

1.3 判断标准 保胎失败：治疗后患者阴道仍有持续出血，接受超声检查发现胚胎呈现不良发育，或者完全没有继续发育，采取终止妊娠处理。保胎成功：治疗后患者阴道出血停止，接受超声复查发现胚胎继续存活，能够继续安全妊娠。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗后腹痛缓解时间、腰酸缓解时间、止血完成时间；在治疗开始前、治疗结束后分别测定两组患者血清孕酮水平。比较两组治疗后恶心、头痛、乳房胀痛各类不良反应发生情况。

2 结果

2.1 保胎结果 观察组接受治疗后保胎成功率为92%，明显高于对照组的74%，差异有统计学意义(χ2=5.740 6，P=0.016 6<0.05)，见表1。

表1 两组患者保胎结果比较[n(%)]

2.2 症状改善 观察组腹痛缓解时间、腰酸缓解时间、止血时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后症状改善情况比较

2.3 血清孕酮水平 治疗前，两组血清孕酮水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均升高，与组内治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、后血清孕酮水平变化比较

2.4 不良反应 观察组治疗后不良反应发生率为10%，对照组为14%，比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨论

先兆流产具体指的是妊娠期女性在出现早孕反应后阴道出现少量出血，同时患者有腰酸表现以及轻微坠胀感，孕妇内分泌失调、黄体功能不足、胎盘功能失常、生殖器官炎症、全身性疾病被认为是引起先兆流产最主要原因[5]。保胎治疗后部分能够正常妊娠，部分仍有流产可能，为了保证更高的保胎成功率，应该选择合适的治疗方法及药物[6]。

表4 两组患者治疗后不良反应发生情况比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=0.378 8，P=0.538 3。

本文对照组应用的黄体酮胶囊是临床先兆流产治疗中应用较多的一类药物，其具备孕激素的一般作用，通过对子宫内膜产生作用可以促使雌激素引起的增值期向分泌期转变，为孕卵着床提供条件，也能够为胚胎提供早期营养，使妊娠能够得到维持[7]。黄体酮胶囊是孕酮制剂，不存在雌激素或者雄激素样作用，且没有肾上腺抑制作用，也不存在性腺抑制作用，不会产生致畸作用，也没有染色体突变，使用的安全性较高，患者耐受度较好[8]。不过黄体酮治疗对于血清孕酮水平没有明显改善效果，且保胎成功率仍有较大提升空间。临床发现先兆流产和自然流产有重要联系，如果先兆流产没有进行良好处理，可能引起自然流产[9]。本文观察组应用的地屈孕酮片属于一类口服孕激素，和内源性孕酮具有接近的分子结构和药理学特性[10]。当胚胎能够继续发育，则应用地屈孕酮可以与淋巴细胞上的孕激素受体结合，通过剂量依赖方式对淋巴细胞形成诱导，促使孕酮诱导阻滞因子生成，对子宫内膜前列腺素的生成形成良好抑制，经将炎性介质、细胞因子分泌阻断，发挥子宫内膜稳定的作用，同时能够促进子宫肌层松弛，使妊娠得以维持[11-12]。

本文观察组接受地屈孕酮片治疗后腹痛缓解时间、腰酸缓解时间、止血时间均明显短于对照组；观察组保胎成功率为92%，明显高于对照组的74%，证实地屈孕酮片治疗门诊先兆流产患者能够更迅速缓解患者临床症状，缩短阴道止血所需时间，保证更高的保胎成功率。另外观察组治疗后血清孕酮水平明显高于对照组，而两组不良反应发生率10%、14%无统计学差异，表明先兆流产在门诊应用地屈孕酮片治疗能够更有效提高血清孕酮水平，且对治疗安全性没有明显影响。

综上所述，门诊先兆流产患者接受黄体酮胶囊、地屈孕酮片治疗均有一定效果，相比之下地屈孕酮片治疗能够提升保胎成功率，更迅速缓解临床症状，提升孕酮水平，更有推广价值。