经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压对患者肝功能及血流动力学的影响

冯 博 王咏梅 耿凤杰

天津市第三中心医院介入室 300000

门静脉高压(PHT)是由于门静脉系统压力升高所引起的一种临床综合性病症，其病因较为复杂，研究显示，一切能造成门静脉血流障碍以及血流量增加的因素均可引起门静脉高压[1]。目前，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是临床治疗肝硬化PHT的主要手段之一，该术通过于门静脉与肝静脉之间的组织内建立分流通道，以达到降低门静脉阻力的目的，从而起到良好治疗效果[2]。本文探讨了TIPS对肝硬化PHT患者肝功能及血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月—2018年9月收治的肝硬化PHT患者 76例作为观察对象。所有患者均经腹部CT、超声及术后病理证实确诊肝硬化，经MRI证实为肝硬化门静脉高压、腹水及门静脉侧支形成，临床主要表现为食欲明显减退、乏力、呕血、黑便及反复腹胀等症状。76例患者中男57例，女19例；年龄20～68岁，平均年龄(53.57±6.48)岁；child-pugh 评级：A级15例、B级48例、C级13例；病因：酒精性肝炎肝硬化22例、病毒性肝炎肝硬化34例、自身免疫性肝炎肝硬化11例、其他不明原因肝硬化9例。本研究经院伦理会批准同意，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 手术方法 术前进行肝功能、血、尿及粪便等常规监测和检查，手术由同一名具有丰富经验的医师实施，具体方法参照冯小嫦[3]的研究进行：于右侧股动脉行经皮穿刺，门静脉造影采用数字减影术，注入造影剂30～35ml，门静脉压设定30～32kPa；正侧位行门静脉造影穿刺点选取肝内门静脉分支，若存在冠状静脉栓塞，可用适宜大小的球囊扩充后再置入金属架；分流通道位于颈部右侧静脉旁，穿刺点选取下腔静脉肝段；金属架置入后，行正侧位造影并测定静脉压。术后常规处理，随访。

1.3 观察指标 (1)分别于术前、术后1个月、3个月检测患者肝功能指标：血清总胆红素(TBIL) 、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT) 变化；(2)于术前、术后1个月检测患者血流动力学指标：门静脉流速(PVV)、门静脉流量(PVF)、脾静脉流速(SVV)及脾静脉流量(SVF)变化。

2 结果

2.1 患者手术前、后肝功能指标变化情况 术后1个月，患者TBIL、AST及ALT水平均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月逐渐恢复到术前水平，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者手术前、后肝功能指标变化情况比较

注：▲ 为与术前及术后3个月比较(P<0.05)。

2.2 患者手术前、后血流动力学指标情况 术后1个月，患者PVV、SVV水平均明显升高，PVF、SVF水平均明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者手术前、后血流动力学指标变化情况比较

3 讨论

肝硬化是临床常见肝病类型之一，其临床发病率正呈现出逐年上升的趋势，肝硬化失代偿期内极易形成PHT，导致水肿、胃肠道血管栓塞、脾脏损伤以及肝腹水等严重并发症，造成门静脉系统障碍，严重时甚至导致患者死亡[4]。临床报道显示，肝硬化PHT患者的典型症状是全身出现血流量降低，门静脉扩大及门静脉压异常升高，进而引起整体血运能力下降，造成全身供血不足，严重影响患者身体健康。因此，如何提高肝硬化PHT的疗效，改善全身供血状况具有非常重要的临床意义。TIPS作为临床治疗肝硬化PHT的重要手段之一，该术治疗关键是如何在术中做到门静脉分支定位和穿刺准确率以及支架的合理放置，本文选取下腔静脉肝段作为穿刺点，通过提高穿刺定位的准确性，起到了提高治疗效果的目的，但同时也存在一定的弊端，可造成肝功能指标升高[5]。本文结果显示，患者术后1个月TBIL、AST及ALT水平明显升高，但3个月又逐渐恢复到术前水平。对于术后肝功能指标短暂升高的原因，有学者认为是由于患者不同肝硬化及凝血系统紊乱程度不同而造成的，可通过提高施术者操作水平得到改善，因此，该术对施术者操作技术水平提出了更高的要求[6]。本文结果显示，TIPS对患者血流动力学指标改善效果显著，术后1个月患者PVV、SVV水平均明显升高，PVF、SVF水平均明显降低。结果表明，TIPS可显著改善肝硬化PHT患者血流动力学。

综上所述，TIPS可显著改善肝硬化PHT患者血流动力学，虽然术后肝功能指标有所升高，但很快能恢复到术前水平，TIPS为治疗肝硬化PHT患者的有效手段，具有广泛的临床应用价值。