2018年度某院门诊药事咨询总结分析

刘平 张华

[摘要] 目的 了解门诊患者药学知识需求，为门诊一线药师进一步提高药学服务水平提供一手资料。方法 收集该院2018年度门诊药事咨询记录679例，回顾性分析，分类整理，总结。结果 通过开展药师咨询的回顾性整理，患者对于脑血管、内分泌、呼吸等常见慢性病用药知识需求较高，咨询例数为509例，占74.96%。按照咨询的具体内容分类：药物作用、适应证、使用方法、药物间相互作用为456例，占67.15%。结论 通过对门诊药事咨询记录分析，找出患者关心、需要的侧重点，利于药师更好地开展用药交待和药物咨询。

[关键词] 药事咨询;用药交代;用药安全

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0182-03

[Abstract] Objective To understand the pharmacy knowledge needs of outpatients， and to provide first-hand information for the first-line pharmacists in the clinic to further improve the pharmacy service level. Methods A total of 679 cases of outpatient consultation records in this hospital in 2018 were collected， retrospectively analyzed， classified and summarized. Results Through the retrospective collation of pharmacists， patients had higher knowledge of common chronic disease medications such as cerebrovascular， endocrine， and respiratory. The number of consultations was 509 cases， accounting for 74.96%. According to the specific content of the consultation： drug effects， indications， methods of use， drug interactions were 456 cases， accounting for 67.15%. Conclusion Through the analysis of outpatient drug consultation records， we can find out the concerns and needs of patients， which is helpful for pharmacists to better carry out drug treatment and drug consultation.

[Key words] Pharmacy consultation; Medication; Medication safety

随着国家卫生健康事业改革发展的深入和完善，医药卫生体制改革逐步推进，医院药学人员的服务理念在不断更新，药学服务模式的转变刻不容缓[1]。医院药学工作的开展要以临床药学为基础，对药物使用全过程进行管理，促进合理用药[2]。药学人员已由过去的药品调配、发药、药品采购供应模式逐渐转变为以患者为中心，合理、安全用药为主导，临床药学为基础的新型学科。为順应时代的发展，该院药学部在门诊药房设立药物咨询窗口，由高年资主管药师及以上资格人员坐诊，为患者和该院医务工作者提供药学咨询服务，保障药物使用的安全性。

1  资料与方法

资料数据为2018年度门诊药物咨询窗口的咨询记录，筛除与药物无关的记录，收集到有效信息 679条，对记录分类整理。利用Excel 2013表格按年龄、性别、药物种类和咨询内容进行分类计算分析。

2  结果和分析

门诊药事咨询窗口在2018年度共记录了679例有效咨询记录，按药物咨询人群年龄区分：40岁以下229例，占33.73%：40岁以上450例，占66.27%。按性别：女489例，占72.02%，男190例，占27.98%;其中医务人员（本院）58例，占8.54%。按照咨询药物药理作用分类统计：前3位分别为心脑血管系统用药259例，占38.14%;激素、内分泌系统用药187例，占27.54%;呼吸系统用药63例，占9.27%，见表1。按照咨询药物的具体内容分类的前3位分别为：药物作用、适应证咨询居首位：173例，占25.48%;药物使用方法、用量为167例，占24.59%;药物间相互作用为116例，占17.08%，见表2。

      ①分析门诊药物咨询窗口人群年龄、性别分类构成比可知：药物咨询人员以中老年居多，这与该人群随着年龄变大，身体的各种机能皆呈下降趋势，处于慢性病多发、高发期，药物使用个体差异大[3];女性人群明显多于男性，这可能与女性比较心细、敏感和其在家中的特殊位置有关，她们要照顾老人和护理孩子，对药物知识的需求较多;对于医务工作者的咨询多数与药物药理毒理及药代动力学有关，希望从药师得到更多的药物方面的知识。

②由表1可知心脑血管系统用药咨询259例，占38.14%，居第1位;激素、内分泌系统用药187例，占27.54%;呼吸系统用药63例，占9.27%。这与我国正处于世界上人口老龄化程度较高的国家之一[4]，无论心脑血管疾病还是糖尿病、慢性支气管炎等疾病发病率连年上升，发病率呈井喷式增长。该类患者普遍年龄偏大，记忆力减退，需要长时间或终身服药[5]。慢性病患者大多不需住院治疗，往往在门诊定期复查、自行服药，在治疗中存在自己更换药物、漏服等不遵守医嘱的情况，这些行为易导致药物毒副作用大幅增强，治疗效果不满意[6]。如促胰岛素分泌剂（格列喹酮等）须在就餐前服用，而α葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）在用饭前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用[7]。该类慢性病患者通过用药交代或药事咨询，能明显增强用药依从性。2018年12月山东省通过大数据计算了呼吸系统疾病、循环系统疾病和消化系统疾病在该省疾病类负担排名为前3位。山东居民消化系统疾病高发与饮食、生活习惯等相关。慢性病患者多需终身用药，门诊药事咨询对提高患者用药依从，降低或减缓耐药菌产生，提高临床治疗效果有着十分重要的意义和作用[8]。

③由表2药物咨询内容的分类及构成比可见：患者对药物作用、适应证咨询居首位173例，占25.48%;药物使用方法、用量为167例，占24.59%;药物间相互作用为116例，占17.08%。患者对于药物作用、适应证的咨询比例居首位，这与近年来人民健康意识的增强，药物使用安全意识的提高，对药物知识的需求和药品更新较快有关[9]。近年来随着医药技术的发展，各种药物新剂型出现，如吸入剂、泡腾剂、各种缓控释、靶向制剂等，多数患者自行阅读药品说明书无法准确使用，甚至不知如何使用。门诊发药窗口工作量大，发药人员的用药交代很难让患者满意，故而引导到药事咨询窗口较多。药物之间相互作用的咨询例数逐渐增多，糖尿病并发微血管病变、高血压并发心脑血管等并发症的出现，临床常见2～5种药物的使用同时应用，药物之间的协同还是抵抗需要临床药师或高资药师才能准确清晰地向患者解释[10]。

④咨询用药个例分享：一中年女性患者到窗口咨询，因消化不良，大便每日数次至十数次，伴有肠鸣、腹胀等症状就医，大夫建议口服培菲康胶囊，该药使用了2瓶，感觉每次服用前两天有效，后期无效。咨询药师指导：培菲康胶囊为嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和长型双歧杆菌三联复合活菌制剂，用于肠道菌群失调引起的便秘和急慢性腹泻、消化不良。还用于肠道菌群失调引起的内毒素血症[11]。使用方法：口服2次/d，2～4粒/次，饭后30 min温水（低于40℃）送服，重症患者剂量加倍[12]。告知患者须冷藏（2～8℃）保存。患者经咨询药师指导找到原因：冬天，患者取药回家把药品直接放在暖气片上面的窗台，导致菌类效价降低，治疗效果较差。这次取药回家后按要求冷藏保存。4周后进行电话回访，治疗效果较好，对药事咨询满意。

3  讨论

随着国家医改完善和医院药学的发展，医院药学人员的工作重心在转移，在用药安全、合理方面有着义不容辞的责任。《医疗机构药事管理规定》指出：掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识是药学人员新的工作方向[13]。门诊药事咨询窗口的开设是该院药學工作一大推进，是药学人员在医院工作的一大提升。药物咨询窗口的开设是门诊药房用药交代工作的拓展与完善，也是医师医疗工作的延伸和补充[14]。咨询窗口的开设和临床药学的发展，对医院药学人员沟通能力和药学知识储备提出了更高要求，随着新药的不断上市，药学人员要不断学习，与时俱进，既要熟悉大量新、老药物的药理毒理、适应证、注意事项、不良反应、配伍禁忌等知识;又要具有一定的临床医学、检验等相关知识[15]。特别是基层医院服务的患者文化水平普遍不高，对一些专业术语理解不透彻，甚至看不明白，药学人员要学会将专业知识转化为“通俗易懂，简洁直白”的语言，才能够向患者提供高质量的、满意的服务。

4  结论

药物咨询窗口的开设是医院药学发展的需要，是患者对药物知识进一步了解的需要;同时药物咨询利于保障用药安全，减少医患矛盾，提高药物使用合理性。

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（收稿日期：2019-05-26）