浓氯化钠甲强龙联合水胶体透明贴治疗老年患者输液外渗的效果观察

邓小花

[摘要] 目的 探讨浓氯化钠甲强龙联合水胶体透明贴治疗老年患者输液外渗的效果。 方法 将本院老年内科90例输液外渗老年患者按随机数字表法分为实验组A组、对照组B组和对照组C组，各30例。实验组A组采用浓氯化钠甲强龙混合液湿敷联合水胶体透明贴外贴治疗，对照组B组采用水胶体透明贴外贴治疗，对照组C组采用50%硫酸镁溶液湿敷治疗。治疗4 d后，比较三组患者的治疗效果和疼痛程度。 结果 三组患者治疗效果及疼痛程度比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。实验组A组的治疗效果及疼痛程度的降低均优于对照组B组和对照组C组。 结论应用浓氯化钠甲强龙联合水胶体透明贴治疗老年患者输液外渗效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 老年患者;输液外渗;浓氯化钠;甲强龙;水胶体透明贴

[中图分类号] R472          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of concentrated sodium chloride methylprednisolone combined with hydrocolloid transparent plaster on infusion extravasation of elderly patients. Methods 90 elderly patients with infusion extravasation in the department of geriatrics in our hospital were divided into experimental group A， group B and group C according to the random number table， with 30 cases in each group. The experimental group A was treated with concentrated sodium chloride methylprednisolone wet compress combined with hydrocolloid transparent plaster. The control group B was treated with hydrocolloid transparent paste and the control group C was treated with 50% magnesium sulfate solution. After 4 days of treatment， the treatment effects and pain levels of the three groups were compared. Results There was significant difference in the therapeutic effects and pain levels of the three groups（all P<0.05）. The therapeutic effect and the reduce of pain degree in the experimental group A was better than that in the control group B and C. Conclusion The application of concentrated sodium chloride methylprednisolone combined with hydrocolloid transparent plaster in the treatment of elderly patients with infusion extravasation has significant effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly patients; Infusion extravasation; Concentrated sodium chloride; Methylprednisol; Hydrocolloid transparent paste

输液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路[1]。一旦发生输液外渗后，如果不及时处理或处理不恰当，轻则引起局部肿胀或疼痛，重则皮肤局部发红变硬，严重时甚至引起组织坏死、溃烂，导致神经肌肉关节的损害，造成功能障碍，给患者造成不必要的痛苦，也给护理工作带来诸多不便，易引发医疗纠纷。输液外渗已构成住院老年患者最常见的护理不良事件之一，因此老年患者发生输液外渗也备受关注。本院自2017年5月引进丹麦康乐保公司生产的水胶体透明贴等新型敷料以来，于2018年1月～2019年4月本院老年内科对老年患者发生输液外渗分别采用浓氯化钠甲强龙混合液湿敷联合水胶体透明贴外贴、水胶体透明贴外贴、50%硫酸镁溶液湿敷治疗，比较不同方法的治疗效果，找出最佳的治疗方法，以提高治疗效果，降低患者疼痛程度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2018年1月～2019年4月在老年内科住院期间发生输液外渗老年患者90例，其中男60例，女30例，年龄70～102岁，平均（82.1±4.6）岁;疾病类型：肺源性心脏病6例，心功能不全6例，支气管扩张并咯血6例，慢性阻塞性肺疾病6例，慢性支气管炎6例，脑出血6例，肺部感染6例，肺癌6例，冠心病6例，胃癌6例，胰腺炎6例，肠梗阻6例，高血压12例，重度贫血6例;外渗药物：垂体后叶素6例，多巴胺6例，胺碘酮6例，脂肪乳6例，10%氯化钾6例，复方氨基酸6例，左氧氟沙星3例，血浆3例，硝酸甘油9例，甘露醇6例，莫西沙星3例，康萊特3例，10%葡萄糖酸钙3例，50%葡萄糖3例，硝普钠3例，去甲肾上腺素3例，米力农3例，前列地尔6例，碳酸氢钠3例，卡文3例;输液方式：均采用留置针静脉输液。按随机数字表法将研究对象分为实验组A组、对照组B组和对照组C组，每组30例（表1）。纳入标准：①年龄在70岁以上者;②对水胶体透明贴敷料不过敏者; ③静脉输液过程中发生输液外渗者;④自愿配合治疗研究者。排除标准：①意识障碍、感知障碍、语言障碍及躁动者;②合并糖尿病、肝硬化以及骨质疏松等甲强龙禁用者;③局部皮肤在输液前已有损伤者;④不愿意配合治疗研究者。三组患者性别、年龄、疾病类型、输液外渗药物种类、输液外渗发生部位、输液外渗面积大小、输液外渗发生时间、输液外渗分级、疼痛程度评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规处理  输液过程中按时巡视患者，一旦发现输液外渗后，应立即停止输液，及时更换输液部位，但保留原有穿刺留置针，从保留的穿刺留置针处尽量抽取残余的药液和少量血液，再从穿刺留置针处注射等量的生理盐水[2]，最后拔掉原穿刺留置针，按压至不出血为止。抬高患肢30°～40°，给予制动。

1.2.2 治疗方法  实验组A组：在常规处理的基础上采用10%氯化钠50 mL+甲强龙40 mg混合液浸湿4层无菌纱布（以不滴水为宜），直接湿敷于输液外渗处，外层用保鲜膜包扎保护，24 h内湿敷3次，每次湿敷1 h，24 h后不再湿敷，而用生理盐水清洗外渗处皮肤，待干后改用水胶体透明贴外贴外渗处（以无张力手法粘贴水胶体透明贴）。对照组B组：在常规处理的基础上直接采用水胶体透明贴外贴外渗处（处理方法同A组外贴方法）。对照组C组：在常规处理的基础上直接采用50%硫酸镁溶液湿敷于外渗处（处理方法同A组湿敷方法），每天湿敷3次，每次湿敷1 h。三组患者湿敷及外贴面积均大于外渗面积，湿敷过程中保持纱布的湿性在安全范围内，4 d为1个疗程，1个疗程结束后评价临床治疗效果。

1.3 评价标准

三组患者分别在治疗1个疗程后，观察外渗处局部皮肤颜色，触摸其温度，测量肿胀范围，评估疼痛程度并记录。治疗1个疗程结束后进行效果评价：①治愈：局部红、肿、热消退，疼痛消失;②有效：局部红、肿、热消退，仍有触痛;③无效：局部红、肿、热及疼痛无好转[3]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。疼痛评估标准：用长海痛尺，对疼痛进行评分（NRS）：0分无痛;1～2分为轻度疼痛;3～4分为中度疼痛;5～6分为重度疼痛;7～8分为剧烈疼痛;9～10分为无法忍受[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比进行统计描述;计量资料以（x±s）表示，三组患者疼痛评分资料比较采用One-way ANOVA方差分析;三组患者输液外渗治疗效果等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

三组患者治疗效果比较，差异具有统计学意义（Z=26.235，P<0.05）。三组患者治疗效果比较，实验组A组总有效率（100.0%）优于对照组B组（83.3%）和对照组C组（66.7%），见表2。

2.2 三组患者疼痛程度及NRS评分比较

三组患者疼痛程度比较，实验组A组无痛率（83.3%）高于对照组B组（43.3%）和对照组C组（20.0%）;三组患者NRS评分比较，差异具有统计学意义（F=12.087，P<0.05）。其中实验组A组NRS评分低于对照组B组和对照组C组，见表3。

3 讨论

3.1 老年患者输液外渗发生的原因分析及不良后果

当前我国已进入人口老龄化社会，随着年龄的增大，身体机能日益下降，免疫功能低下，易造成老年人多种慢性疾病的缠身，因此一年内反复住院治疗的老年患者也在逐年增加。在临床上只有极少数老年患者静脉输液是经PICC或CVC途径深静脉给药，而大多数老年患者静脉输液都是通过外周静脉途径给药。老年患者静脉输液过程中，由于老年人皮肤松弛、静脉管腔小、弹性差、硬且脆，有些患者由于排尿次数多导致经常变换体位，有些患者输液时喜欢玩手机等其他活动而未注意输液肢体的制动，再加上老年患者由于生理、心理、行为功能减退，反应迟钝，导致疼痛感减轻，这些现象都易导致输液针头移位，故经常出现输液外渗现象[5]。另外，反复住院的老年患者由于大多数外周静脉反复穿刺输液造成静脉损伤;静脉留置针留置时间过长易出现血管内膜有炎性反应，加重静脉血管损伤;大多数危重患者使用的高危药物由于药物本身性质特性及输注时间过长等都易出现输液外渗现象。输液外渗后的药物易对静脉血管、皮肤组织等造成不同程度的损伤，不仅给患者带来了额外的伤害，也增加了治疗和护理的工作难度。如果处理不及时，轻者可导致局部组织红、肿、热、痛，出现硬结等;重者可发生局部组织溃疡或坏死，甚至发生筋膜间隔综合症，需要手术切开筋膜减压[6-8]。因此，临床护理工作中应引起足够的重视，按时巡视静脉输液患者，对输液外渗患者做到及时发现、及时处理、及时治疗。

3.2浓氯化钠甲强龙及水胶体透明贴治疗的药理作用分析

有研究发现10%氯化钠对伤口恢复有作用，其机制是高渗作用，具有活血化瘀、消肿止痛、抗炎作用，可加速血管壁的修复，具有药效起效快、作用时间长的特点[9]。甲强龙属于中效糖皮质激素，具有抗炎、止痛、抗过敏等功效。水胶体透明贴属于水胶体敷料，其主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒。有实验证明，水胶体敷料能改善局部组织的微循环，加快渗液的吸收[10];密闭性半透膜结构能保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，能促进炎性物质的吸收和代谢，减轻疼痛[11];同时水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常代谢功能，防止外渗部位组织坏死[12]。水胶体透明贴具有透气不透水的特点，因此即使患者进行局部清洗或是沐浴都可保持正常使用状态，对皮肤外界的微生物起到良好的阻挡作用，降低了穿刺点受到感染的几率，還能使穿刺点皮肤保持干燥，避免了菌落的大量生长，促进血供恢复和组织修复[13-14]。此贴剂具有使用方便、作用持久、针对性强、直达患处等优点。

3.3 50%硫酸镁湿敷的不足之处

过去本科室对于老年患者输液外渗主要采用传统药物50%硫酸镁溶液局部湿敷，有效性肯定，但此方法愈合时间长、药物作用起效时间短，而且硫酸镁也有湿敷过程中蒸发快、易干燥结晶、需反复浸湿纱布等缺点导致工作量大，患者不易配合，表现为护理依从性差，心理抵抗性表现明显，在一定程度上也影响了治疗效果[15]，以致疗效欠佳。由于硫酸镁湿敷过程中还易导致衣物、被子潮湿，在冬季会增加患者受凉概率，容易导致感冒的发生，尤其老年患者不易接受。

3.4浓氯化钠甲强龙联合水胶体透明贴治疗的临床优势

本研究采用浓氯化钠甲强龙混合液湿敷联合水胶体透明贴外贴治疗老年患者输液外渗，不仅能起到协同效果，缩短治愈时间，减轻患者痛苦，还保证了患者能充分休息，同时还能透过水胶体透明贴动态观察外渗处皮肤红肿消退情况。本方法使用方便、快捷，起效时间长，容易被患者及家属接受。其不足之处是水胶体透明贴的成本高于硫酸镁湿敷的成本，且不属于医保报销范畴。

综上所述，浓氯化钠甲强龙混合液湿敷联合水胶体透明贴外贴治疗老年患者输液外渗的效果优于单纯用水胶体透明贴外贴和50%硫酸镁溶液湿敷方法。此方法治疗老年患者输液外渗不但效果明显，起效快，缩短了治愈时间，减轻了患者痛苦，而且具有价格相对便宜、高效、方便等特点，临床应用安全、可靠，提高了患者的舒适度，提高了患者和家属的满意度，有效减少护患纠纷，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-06）