中药足浴在预防硼替佐米引起的急性周围神经病变中的疗效观察

2019-11-23徐海萍陈文宇徐龙生

中国现代医生 2019年24期

徐海萍陈文宇徐龙生

[摘要] 目的探討中药足浴预防硼替佐米引起的周围神经病变的临床应用效果。方法选取我院2016年7月～2018年7月多发性骨髓瘤接受硼替佐米治疗诱发周围神经病变患者60例，采用随机数字表法将其平均分为实验组与对照组，每组30例。对照组患者行常规预防措施，实验组患者在对照组的基础上加用中药足浴预防措施，对比分析两组患者的临床疗效。结果治疗后，实验组的周围神经病变的病发率明显低于对照组，组间数据对比存在差异（P<0.05）。治疗后，两组患者的神经传导速度显著高于治疗前，差异有显著性（P<0.05）;且实验组的神经传导速度显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。两组患者治疗2个月后，实验组转归率（93.33%）高于对照组（72.72%），组间数据对比差异明显（P<0.05）。实验组的治疗满意度显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药足浴预防硼替佐米引起的周围神经病变方面，能提高患者运动神经的传导速度，降低周围神经病变发生率，优化转归率，治疗满意度较高，值得进行推广应用。

[关键词] 中药足浴;多发性骨髓瘤;硼替佐米;周围神经病变

[中图分类号] R979.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）24-0093-04

[Abstract] Objective To study the clinical application of traditional Chinese medicine foot bath in preventing peripheral neuropathy caused by bortezomib. Methods 60 multiple myeloma patients with peripheral neuropathy induced by bortezomib from July 2016 to July 2018 were enrolled. The patients were divided into experimental group and control group by random number table， with 30 cases in each group. The patients in the control group underwent routine preventive measures. The patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine foot bath preventive measures based on the treatment of the control group. The clinical effects between the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of peripheral neuropathy in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference in data between the groups was significant（P<0.05）. After treatment， the nerve conduction velocity of the two groups was significantly higher than that before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. And the nerve conduction velocity of the experimental group was significantly higher than that of the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， the experimental group's outcome rate （93.33%） was higher than that of the control group（72.72%）， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine foot bath in preventing peripheral neuropathy caused by bortezomib can improve the sensory and motor nerve conduction velocity， reduce the incidence of peripheral neuropathy， optimize the outcome rate， and has higher treatment satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath;Multiple myeloma;Bortezomib;Peripheral neuropathy

硼替佐米是一种针对骨髓瘤的新型靶向药物，在多发性骨髓瘤治疗中，硼替佐米显示出其独特优势。多项国际临床研究显示，含有硼替佐米的方案的疗效明显优于传统化疗方案，能够显著提高患者的完全缓解率、延长患者生存期、改善生存质量。目前硼替佐米已成为治疗骨髓瘤的首选一线治疗方案，贯穿骨髓瘤的诱导、巩固、维持治疗全程。然而，硼替佐米也会引起一些不良反应，其中周围神经病变发生率相对较高[1-2]。周围神经病变对患者神经功能损害较大，需及时治疗，并采取有效的干预措施来改善周围神经病变。基于此，下文对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤引发的周围神经病变进行中药足浴治疗的干预效果进行分析，归纳总结应用措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月我院收治的接受硼替佐米治疗的发性骨髓瘤患者60例，采用随机对照原则分为实验组（n=30）与对照组（n=30）。纳入标准：符合2003年国际骨髓瘤工作组（IMG）再次修订的“多发性骨髓瘤”标准;研究前均通过硼替佐米治疗;研究前均无发现周围神经病变;治疗过程取得了患者或患者家属的同意并签订同意书。排除标准：存在沟通障碍的患者、具有精神病史的患者，排除遗传因素、其他药物治疗引起的周围神经病变，排除合并严重心、肺、肝功能障碍，其他免疫反应疾病和急性感染性疾病等重大疾病患者。其中，对照组患者男10例，女20例，最大年龄78岁，最小年龄53岁，平均（62.3±1.3）岁;实验组患者男20例，女10例，最大年龄80岁，最小年龄50岁，中位年龄（62.1±1.4）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

周围神经病变的诊断标准应符合：（1）患者的四肢出现连续性的疼痛、麻木，甚至出现功能障碍;（2）脚踝反射变弱直至消失;（3）拇趾至少有一只出现震动觉变弱的现象。

1.3 方法

对照组患者采取常规预防措施，具体为：（1）严格遵循给药程序，按说明书给药。（2）用药过程中及时观察有无不良反应，并及时处理。（3）在治疗过程中给予患者一定的心理支持[3]。（4）嘱患者家属加强患者用药期间的陪护，注意医疗安全。（5）对患者治疗期间的生活起居进行必要指导。（6）指导患者进行康复运动，每天医护人员每隔1～2 h对患者进行一次翻身，并帮助患者进行简单的床上活动，再慢慢下床运动。每天晚上可以用温热水让患者泡脚，保证患者皮肤的清洁，对患者使用的物品也要保持干净和干燥，减少外在因素对患者皮肤的刺激。实验组在对照组患者的治疗基础上，再给予中药水煎剂足浴，配方如下：川芎10 g，生川乌10 g，透骨草25 g，当归15 g，丹参25 g，川牛膝10 g，生草乌15 g，木瓜25 g，伸筋草25 g。上述药剂加水1000 mL煎煮成500 mL药汤，加入到2000 mL 38℃～45℃的温开水中进行足浴30 min，1次/d，连用4周。

1.4 观察指标[4]

治疗1个月后，观察并比较两组发生周围神经病变的病发率;2个月后根据周围神经病变临床分级评估标准对两组发生周围神经病变患者的转归率进行评估。周围神经病变的临床分级： 1级（轻微），无临床症状，腱反射消失或感觉异常（刺痛感），但不影响正常功能;2级（中度），感觉改变或感觉异常（包括刺痛感），影响正常功能，但不影响日常生活;3级（严重），感觉改变或感觉异常，影响日常生活;4级，致残。治疗2个月后的转归率%=治疗后并发症出现好转的例数/出现并发症的总例数×100%。同时，通过测定治疗前后患者运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV），来比较两组治疗前后的神经传导速度。另外，在治疗2个月后应用自制满意度调查表对两组患者的治疗满意进行随访调查，调查时由专门护士负责填写，为独立评价满意度，护士不得诱导或暗示，满意度调查问卷发放100%收回并有效。满意度调查表分值设定：满意度总分为100分，其中，90分以上为十分满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0的统计学软件分析本文所有研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后周围神经病变的病发率比较

治疗后，实验组的周围神经病变的病发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者神经传导速度比较

治疗前两组患者的神经传导速度比较差异无显著性（P>0.05）;治疗后，两组患者的神经传导速度显著高于治療前，差异有显著性（P<0.05）;另外，治疗后，实验组患者的神经传导速度显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后2个月周围神经病变转归率比较

两组患者治疗之后2个月，实验组仅1例出现1级，实验组转归率（93.33%）高于对照组（62.96%），组间数据对比差异明显（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的治疗满意度比较

实验组患者的治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

硼替佐米是一种人工合成的二肽硼酸盐类似物，在一项针对复发、难治性多发性骨髓瘤的多中心性Ⅱ期研究中表明硼替佐米对复发和难治多发性骨髓瘤有效[5-6]。硼替佐米作为骨髓瘤的突破性药物，其优势主要表现在以下方面：①起效迅速，仅需约 1 个月即可起效;②疗效显著，联合用药，缓解率可达 80%以上，完全缓解率到30%～40%[7];③安全性高，可应用于肾功能不全甚至肾功能衰竭的患者，其疗效与肾功能正常患者相当，提示含硼替佐米的治疗方案能够逆转患者的肾功能不全状态[8];⑤以硼替佐米为基础的诱导治疗能够显著增加干细胞采集量，并且显著加快干细胞采集速度。但它也会引起多种不良反应，如胃肠道反应、乏力、骨髓抑制、周围神经病变等，使疗程无法顺利完成，影响其疗效，尤其是周围神经病变影响患者的生活质量，导致患者丧失信心，不愿接受治疗[9-10]。有研究显示[11-12]，上述多种毒副反应是可以预见及控制的，其中是否能施以有效的干预措施起着重要的作用。中医理论中[13-14]，周围神经病变的起因是患者气阴亏耗，血行凝滞，脉道瘀阻，不通则痛。目前多项研究表明[15-18]，中药足浴这种传统的中医治疗方法，通过中药熏蒸、泡足及特定的手法按摩足底反射区，起到了调理气血、疏通经络的作用。根据血液循环学说，足部按摩能改善血液循环和促进器官组织新陈代谢、气体交换以及增加组织细胞活动的作用。根据经络学说，人体存在着一个经络系统，通过按摩足底反射区可使循环于足部的经络得以疏通，血气运行得以畅通。本研究所选取中药足浴药方中的川芎、生川乌、透骨草、当归、丹参、有通络活血的效果，川牛膝、生草乌、木瓜、伸筋草有抗炎止痛，诸药合用可改善周围神经的血液循环和营养供给，降低周围神经的病变程度，从而达到预防和治疗周围神经病变的目的[19-20]。

本研究结果显示，经中药足浴治疗后，实验组的周围神经病变的病发率明显低于对照组，组间数据对比存在差异（P<0.05）。治疗后，两组患者的神经传导速度显著高于治疗前，差异有显著性（P<0.05）;另外，治疗后，实验组患者的神经传导速度显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。两组患者治疗2个月后，实验组转归率（93.33%）高于对照组（62.96%），组间数据对比差异明显（P<0.05）。实验组患者的治疗满意度高于对照组，组间对比差异明显（P<0.05）。

综上所述，本文认为中药足浴可有效预防硼替佐米引起的周围神经病变，能提高患者感觉及运动神经的传导速度，降低周围神经病变发生率，优化转归率，同时还能提高治疗满意度，值得临床推广应用。

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