医院病案管理和保密工作重要性研究

2019-11-23济宁市市直机关医院邵为书

办公室业务 2019年19期

文/济宁市市直机关医院邵为书

病案主要对患者的详细病情、既往病史、家属病史、诊疗过程、预后等内容进行详细的记录，是医院进行科学管理的依据。病案是医院进行科学管理的重要组成部分，是医院开展工作的基础。但是伴随着信息化的发展，电子病历检索、内容Web的开放性，医院的病案出现了严重的信息泄露现象，暴露了患者的隐私。因此，必须要改变传统的病案管理模式，不断加强医院病案管理，并做好其保密工作。

一、加强医院病案管理和保密工作的必要性分析

病案是病例的简称，主要是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗等医疗活动中而形成的材料，如文字材料、图表材料等，并对其进行综合分析、整理，最后进行归档记录。在医院的管理工作中，病案管理是其中最为重要的组成部分，也是医院进行医学研究的重要参考资料，同时也是意外保险、疾病和伤残事故鉴定的重要法律依据。同时，在医院的病案中，也对医生的业务水平进行精确的体现，且病案中还明确反映了临床路径是否合理、医生的诊断工作是否准确和有效、患者的治疗是否合理和及时等，是医院管理中最为重要的一项工作。在新的时期，医院的病案管理模式出现了较大的改变，尤其是伴随着信息技术的发展，医院的病案管理已经从封闭模式逐渐过渡到开放性的模式。在这种情况下，医院的病案使用人员的范围逐渐扩大，以至于患者的病例信息及容积被搜索到，进而频频出现了信息泄露的现象，致使出现医疗投诉和纠纷等事故。从法律的角度上来讲，信息泄露现象的发生，也侵犯了患者的隐私权。因此，必须要加强医院病案管理工作，并做好其保密工作。

二、医院病案管理现状分析

（一）重视程度不够。目前，医院在进行管理的过程中，没有充分认识到病案管理的重要性，且并未制定相关的管理要求，以至于病案的管理质量较低。在这种情况下，医院病案管理工作流于形式，以至于其失去了应用的价值。甚至部分医院在进行管理的过程中，片面地认为档案管理不够重要，认为档案管理不甚重要，以至于忽略了医院的持续发展。同时，医院在进行病案管理的过程中，忽视了病案的价值，仅仅是对其进行简单、机械的收集、装订、编目、等级和保管，没有充分发挥病案的价值。最后，部分医院在进行病案管理的过程中，在信息化建设方面虽然投入了大量的资金，但是医院领导并病案管理的状况却不慎了解，以至于病案管理效果不甚理想。

（二）病案管理观念落后，管理模式陈旧。就目前而言，医院在进行病案管理的过程中，仍然秉承传统的管理观念，在管理的过程中，仍然局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管，对病案的管理质量并未给予足够的重视，不仅降低了病案的价值，也致使病案管理也存在多种问题。尤其是在当前，伴随着医疗改革、社会发展的发展，对医院病案管理也提出了更高的要求，在这种情况下，传统医院静态的病案管理模式已经无法满足需求，严重制约了医院的发展。

（三）病案管理人员专业知识欠缺、素质偏低。病案管理人员的素质是病案管理质量的重要保证。但就目前而言，病案管理人员的专业知识较为欠缺、素质偏低，致使病案管理质量低下。一方面，相关工作人员对病案管理工作重视程度不够，以至于其在具体的管理工作中，以应付的态度对待工作。另一方面，相关的病案管理人员知识结构不够合理，甚至一部分工作人员并非专业人士，其整体素质偏低。在这种情况下，病案管理人员在进行管理的过程中，常常出现各种错误，以至于病案管理质量低下。

（四）忽视了病案的保密性。伴随着现代信息技术的发展，医院病案呈现出开放性，同时也存在着信息泄露的可能性。基于此，为了保护患者的隐私，减少护患纠纷发生的可能性，进而推动医院快速发展，必须要加强病案的保密性。但就目前而言，医院在进行病案管理的过程中，并未充分认识到病案保密管理的重要性，进而致使其在保密管理中，忽视了医院病案的保密工作。另一方面，医院在进行病案保密性管理中，也并未建立一个相应的病案资料保密机制，以至于病案保密性较低。

三、加强医院病案管理和保密工作的策略

（一）重视病案管理，提高工作人员的综合素质。一方面，及时改变原有的管理理念。医院的管理人员必须要充分认识到病案管理的价值，并逐渐转变领导层的观念，进而不断提高病案的利用价值。这就要求医院的管理者，必须要明确新时期内医院病案的要求，并将其重要性、病案管理要求、病案管理模式等告知相关的工作人员，不断强化相关工作人员的病案质量管理意识。另一方面，全面提高相关工作人员的综合素质。加强相关工作人员的专业技能培训，不断提高工作人员病案管理的专业技能，如：病案书写质量、病案分析能力等。同时，还要对相关的工作人员进行职业道德素质教育，全面提升其爱岗敬业、负责的职业道德素质，进而使得工作人员在病案管理中实事求是，维护病理档案的真实性、可靠性，不断提高档案管理的质量。

（二）制定病案管理制度，并落实到位。医院在进行病案管理的过程中，不仅要强化医院病案管理意识，还要制定与其相适应的管理制度，以加强病案质量管理水平。同时，严格按照相应的管理制度，确保病案管理人员书写严禁、准确、合理和及时，进而不断提高病案管理的质量。另一方面，还要建立与之相适应的奖惩和考核机制，保证相关工作人员能有效落实病案管理的相关制度。最后，还要设置专门的部门，并配备相关的管理人员，对医院病案进行有效的收集、整理、分类和管理，并提供相应的设备和实施等，进而保证医院病案的有效管理。

（三）加强医院病案的保密管理。伴随着医院病案管理的现代化，以及病案价值的发挥，做好医院病案管理的保密性，已经成为一项重要的工作。具体来说，在加强医院病案保密管理的过程中，应做到：1.加强宣传教育工作，不断提高相关工作人员的保密意识。在医院病案保密管理工作中，相关工作人员的综合素质是关键，只有加强病案管理人员的保密意识，才能使其在病案管理工作中，具有较强的责任心、保密意识，进而使其全面做好病案的保密工作。2.正确处理病案价值和保密工作。医院病案具有极高的价值，在进行价值发掘的过程中，不可避免地会出现一定的泄露现象。在这种情况下，必须要协调好二者之间的关系，并做好相应的保密工作。在挖掘病案的利用价值的过程中，必须要严格执行相应的保密制度，并坚持保密原则，在确保病案资源安全的前提下，充分发挥其价值，进而使得病案为医院提供更好的服务。3.制定严格的病案调阅复印程序，并确保相关工作人员在病案管理中，严格执行相应的保密制度。在医院病案管理中，调阅复印是一种最为重要的一个环节，同时也是极容易导致其出现泄露的重要环节。基于此，医院在进行病案保密管理中，必须要制定出相应的调阅复印制度，确保工作人员严格按照相应的程序进行工作，最大限度地降低这一环节中出现的信息泄露概率。4.对计算机检索进行加密，并加强调阅密级的审核工作。在病案管理信息化的背景下，为了进一步确保医院病案管理的保密性，必须要在网络首页上设置相应的密码，并对各级电子病案设置密码，对其进行严格的保密管理。