尿微量白蛋白在肾脏早期损伤的应用

闫颖

[摘要] 目的 探究高血压和糖尿病早期肾脏损伤患者行尿微量白蛋白检测的效果和意义。方法 方便择取2017年11月—2018年12月期间该院收治的50例高血压和糖尿病肾脏早期损伤患者设置为观察组，另择取同期在该院进行常规体检的健康者共50名为对照组，两组受检者均行尿微量白蛋白水平检测，对两组受检者尿微量白蛋白水平、不同病程患者間的尿微量白蛋白水平、不同高血压分级患者尿微量白蛋白水平进行比较。 结果 观察组患者尿微量白蛋白水平（65.43±3.58）mg/L相比对照组（13.28±2.26）mg/L显著更高，数据差异有统计学意义（t=87.100 7，P<0.05）;病程超过15年患者尿微量白蛋白水平（116.32±6.75）mg/L相比病程不足15年患者（52.27±3.42）mg/L和（88.75±4.38）mg/L显著更高，数据差异有统计学意义（t=30.294 4、26.115 4、14.977 2，P<0.05）;观察组内高血压Ⅰ级患者尿微量白蛋白水平（60.13±2.75）mg/L、Ⅱ级（92.84±6.85）mg/L和Ⅲ级（121.39±9.46）mg/L差异有统计学意义（t=18.629 4、13.415 1、7.653 4，P<0.05），其中Ⅲ级患者尿微量白蛋白水平最高。 结论 随着患者病情的发展以及病程的延长，IQ尿微量白蛋白水平则会有明显上升趋势，这说明患者肾功能损伤愈发严重，由此可见针对高血压、糖尿病患者检测其尿微量白蛋白水平能够及时发现患者肾脏损伤情况和程度，有利于为患者后期临床治疗提供有效依据，该方法可用于临床推广。

[关键词] 尿微量白蛋白;肾脏早期损伤;糖尿病;高血压

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0185-04

[Abstract] Objective To investigate the effect and significance of urinary microalbumin in patients with hypertension and early diabetic kidney injury. Methods Convenient selected fifty patients with hypertension and diabetic early kidney injury admitted to our hospital from November 2017 to December 2018 were enrolled in the observation group. Another 50 healthy subjects who underwent routine physical examination in our hospital during the same period were selected in the control group， the urine microalbumin levels were measured in both groups. The urine microalbumin levels in the two groups， the urine microalbumin levels in patients with different disease durations， and the urine microalbumin levels in patients with different hypertension grades were ompared. Results The urinary albumin level （65.43±3.58） mg/L in the observation group was significantly higher than that in the control group （13.28±2.26） mg/L. The difference was statistically significant （t=87.100 7， P<0.05）. Urinary microalbumin levels （116.32±6.75） mg/L in patients with a disease duration of more than 15 years were significantly higher than those with a disease duration of less than 15 years （52.27±3.42） mg/L and （88.75±4.38） mg/L. Academic significance （t=30.294 4， 26.115 4， 14.977 2， P<0.05）; urinary microalbumin levels （60.13±2.75） mg/L， grade II （92.84±6.85） mg/L and III in patients with hypertension in class I were observed （121.39±9.46） mg/L was statistically significant （t=18.629 4， 13.415 1， 7.653 4， P<0.05）， and the level of urinary albumin was the highest in grade III patients. Conclusion With the development of the patient's condition and the prolongation of the disease course， the level of IQ microalbumin will increase significantly， which indicates that the patient's renal function damage is more serious. It can be seen that the urine micro-white is detected for patients with hypertension and diabetes. The protein level can timely detect the condition and extent of renal injury in patients， which is beneficial to provide effective evidence for the later clinical treatment of patients. This method can be used for clinical promotion.

[Key words] Urinary microalbumin; Early kidney injury; Diabetes; Hypertension

糖尿病和高血压均为临床常见慢性疾病，长时间血糖血压升高均会对患者的肾脏功能造成一定损伤，严重者可导致患者肾脏功能衰竭进而死亡。由糖尿病和高血壓引发的肾损伤早期无明显临床症状，因此常规检查无法及时发现患者肾脏受损程度等问题，这对患者的健康及生活质量均造成了一定的负面影响[1]。现阶段临床中针对肾脏早期损伤的诊断多采取实验室指标检查，例如血清胱抑素、尿视黄醇结合蛋白以及β2微球蛋白等。由于白蛋白分子量较大，因此在正常条件下其无法通过肾小球基底膜，所以健康者的尿液样本中白蛋白含量偏低且具有良好的稳定性。而糖尿病以及高血压至早期肾损伤患者尿液标本中微量白蛋白排泄量有所增加，导致其肾小球滤过率也有明显的提升，在此阶段对患者进行尿微量白蛋白水平进行检测，能够在患者未发生肾组织学结构异常改变前发现患者肾脏损伤情况，对患者的治疗和预后改善具有积极意义[2]。为该次方便择取2017年11月—2018年12月期间该院收治的50例患者和50名健康者开展尿微量白蛋白水平检测比较研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院收治的50例高血压和糖尿病肾脏早期损伤患者设置为观察组，另择取同期在该院进行常规体检的健康者共50名为对照组，对照组中包括男38名，女12名，最小年龄35岁，最大72岁，平均（51.6±2.6）岁;观察组中包括男性患者35例，女性患者15例，最小年龄36岁，最大年龄70岁，平均（50.8±2.7）岁，其中高血压患者28例，糖尿病患者22例，最短病程4年，最长病程20年，平均（12.5±2.1）年，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），对照研究具有良好可行性。该次研究已上报该院伦理委员会并获得批准。

纳入标准[3]：无降压药治疗史，随机选择非同日进行测量血压3次，收缩压超过140 mmHg，舒张压超过90 mmHg，或有高血压病史和降压药物治疗史，血压水平低于140/90 mmHg，符合高血压诊断标准。血糖检测结果显示FPG超过7.0 mmol/L，2 hPG超过11.1 mmol/L，与糖尿病诊断标准相符。患者尿白蛋白与肌酐比值（ACR）检测显示数值介于20～299.99 mg/g，与早期肾病损伤诊断标准相符[1]。对研究知情且自愿签署同意书患者。

排除标准：继发性高血压患者;合并高脂血症患者;合并严重心脏疾病患者;合并精神或意识障碍患者。

1.2  方法

两组受检者行检测前1 d开始禁饮咖啡、浓茶、酒类和酒精饮料等可能影响检测结果的饮品，同时禁烟和重体力劳动。次日清晨在空腹状态下抽取患者尿液标本5 mL，按照3 000 r/mm的速度对尿液标本进行10 min离心处理，抽取上层清液后启动全自动生化分析仪通过免疫比浊法检测尿液标本中的尿微量白蛋白水平，试剂盒以及配套标准液和质控品均来自宁波瑞源生物科技有限公司生产，严格以《全国临床检验操作规程》中的相关规范和流程进行标本检测。

1.3  观察指标

对两组受检者尿微量白蛋白水平、不同病程患者间的尿微量白蛋白水平、不同高血压分级患者尿微量白蛋白水平进行比较。

尿微量白蛋白水平超过20 mg/L即诊断为阳性[4]。

高血压分级标准[5]：以收缩压和舒张压检测数据为依据，当收缩压介于140～159 mmHg且舒张压介于90～99 mmHg时患者为Ⅰ级;当收缩压介于160～179 mmHg和舒张压介于100～109 mmHg时患者为Ⅱ级;当收缩压等于或超过180 mmHg和舒张压≥110 mmHg时患者为Ⅲ级。

1.4  统计方法

该次研究收集的数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料通过（x±s）表达，进行组间t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间尿微量白蛋白水平比较

观察组患者尿微量白蛋白水平相比对照组显著更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2  不同病程肾损伤患者尿微量白蛋白水平比较

根据病程分布结果显示，病程不足5年患者13例，介于5～15年患者25例，超过15年患者12例，组间对比结果显示，病程超过15年患者尿微量白蛋白水平相比病程不足15年患者显著更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3  不同分级高血压患者尿微量白蛋白水平比较

观察组内28例高血压患者分级包括Ⅰ级患9例，Ⅱ级11例和Ⅲ级8例。组内高血压Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者间尿微量白蛋白水平差异有统计学意义（P<0.05），其中Ⅲ级患者尿微量白蛋白水平最高。详见表3。

3  讨论

在正常情况下，人体代谢指标中尿液白蛋白含量极低，当其排出量超过正常范围时即可监测处微量白蛋白尿。糖尿病患者发生神经系统、眼部、足部等多种合并症后其死亡率大大提升，其中糖尿病肾病是最常见合并症之一，该合并症属于肾小球及肾小管病变，以微血管病变为主要表现。临床中糖尿病患者一旦发生肾病即可对其肾功能造成不良影响，随着病程的进展以及长时间高血糖症状的影响可造成患者肾功能病变恶化，严重影响了患者的健康及生活质量，因此及早对患者肾脏病变情况进行有效诊断对患者的病情控制和治疗均具有积极影响[6]。但是早期糖尿病肾病起病隐匿，无明显临床症状，因此检查难度较大。在该次研究中观察组糖尿病患者尿微量白蛋白水平相比对照组健康者显著更高（P<0.05）。糖尿病患者发生尿微量白蛋白水平上升的原因为，其肾小球滤过膜上缺乏电荷，孔径大小的选择功能障碍导致小分子蛋白漏出。尿微量白蛋白排除及时与其基底膜上硫酸肝之间具有异常相关性。硫酸肝素分子中含有大量阴离子侧链，能够有效维持孔径大小状态以及基底膜电荷情况。此外肾小球毛细血管血压增加等血液动力学异常变化也是造成患者发生微量白蛋白尿的重要诱因之一，尿微量白蛋白产生与患者肾小球基底膜屏障功能障碍异常也具一定相关性，患者血液和组织中蛋白接触到高浓度葡萄糖后使其非酶糖酰化速度提升，导致肾小球基底膜功能异常，由于糖化白蛋白被内膜细胞吞噬后在血管壁内皮的糖化功能增强，导致糖化蛋白摄取量明显增加，同时造成白蛋白更容易穿过基底膜。此外糖尿病患者多见肾小球血管调节功能异常，其肾素-血管紧张素发生改变导致肾小球通透性提升继而导致尿微量白蛋白水平提升。

大量研究结果[7-8]均表明原发性高血压患者具有尿微量白蛋白水平提升的表现，这与患者收缩压异常改变具有密切联系，同时其也是诱发高血压患者脑卒中的主要危险因素之一。部分高血压患者早期即可发生肾脏功能损伤情况，但早期尿蛋白检测结果多呈现阴性，因此在临床中仅通过尿蛋白检测结果对高血压患者早期肾损伤进行诊断具有局限性，需要对其开展尿微量白蛋白进行检测综合考量做出诊断结果。高血压患者发生尿微量白蛋白水平上升的原因为，高血压患者血压水平长期上升可导致其肾小球血流动力学异常变化，进而促进大量白蛋白从基底膜内穿过所致。此外尿微量白蛋白分子量为69 kD，属于携带负电荷大分子蛋白，在正常条件下从尿液中排出体外的白蛋白含量极少，但是高血压疾病可诱发患者全身小动脉异常改变，其中肾脏血管受累及较为严重，导致肾小球滤过膜严重受损，其通透性大大提升进而导致白蛋白排出量增加。随着患者病程的不断增加，对其肾脏功能损伤也逐渐加重，进而导致病程越长患者微量尿白蛋白水平也不断提升，而高血压患者病情分级越高说明其损伤越严重，也导致其微量尿白蛋白水平提升。该次研究结果显示观察组患者尿微量白蛋白水平（65.43±3.58）mg/L相比对照组（13.28±2.26）mg/L显著更高，数据差异有统计学意义（t=87.100 7，P<0.05），说明尿微量白蛋白水平检测能够在早期及时发现患者肾脏受损情况;此外，该研究还针对不同病程和不同高血压分级患者尿微量白蛋白水平进行了检测，结果发现病程超过15年患者尿微量白蛋白水平（116.32±6.75）mg/L相比病程不足15年患者（52.27±3.42）mg/L和（88.75±4.38）mg/L显著更高，数据差异有统计学意义（t=30.294 4、26.115 4、14.977 2，P<0.05）;观察组内高血压Ⅰ级患者尿微量白蛋白水平（60.13±2.75）mg/L、Ⅱ级（92.84±6.85）mg/L和Ⅲ级（121.39±9.46）mg/L差异有统计学意义（t=18.629 4、 13.415 1、7.653 4，P<0.05），其中Ⅲ级患者尿微量白蛋白水平最高。说明病程越长尿微量白蛋白水平越高，高血压病情越严重尿微量白蛋白水平越高，可见尿微量白蛋白水平能够有效检测患者肾脏损伤程度。景丽娟[7]等人的研究结果为，对照组健康者微量尿白蛋白（13.52±2.31）mg/L，试验组内1级高血压肾病患者微量尿白蛋白（28.52±3.14）mg/L，2级高血压肾病患者微量尿白蛋白（56.91±6.84）mg/L，3级高血压肾病患者微量尿白蛋白（152.47±34.18）mg/L;郭凡[8]的研究结果为对照组健康者微量尿白蛋白（16.12±3.02）mg/L，观察组糖尿病肾病患者微量尿白蛋白（26.56±3.16）mg/L，与该次研究结果具有一致性。

综上所述，针对糖尿病、高血压早期肾损伤患者行尿微量白蛋白检测可有效做出诊断，可及时了解患者病变程度，有利于患者临床治疗并改善预后，因此值得推广。

[参考文献]

[1]  欧阳建华，肖琴，谢丽.尿糖、尿微量清蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值[J].中国当代医药，2018，25（33）：143-145.

[2]  周钧.尿糖、尿微量白蛋白聯合检验在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用[J].继续医学教育，2018，32（7）：138-139.

[3]  姜业辉.分析尿微量白蛋白及血清胱抑素C联合检测在高血压早期肾损害诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：78.

[4]  王安娜.尿微量白蛋白与尿糖联合检测在2型糖尿病早期肾损伤患者诊断中的价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（34）：113-116.

[5]  刘晓峰，熊鹰，徐莹.尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β_2微球蛋白、尿NAG酶联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的意义[J].中国卫生检验杂志，2017，27（10）：1474-1475，1478.

[6]  曾繁昌，曾繁明.分析检测尿微量蛋白在糖尿病肾脏早期病变诊断中的意义[J].数理医药学杂志，2017，30（3）：335-336.

[7]  景丽娟，张艳丽.尿微量白蛋白检测在高血压早期肾损伤评估中的应用[J].医疗装备，2018，31（13）：10-11.

[8]  郭凡.尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用价值[J].中外女性健康研究，2017，1（24）：30.

（收稿日期：2019-05-18）