针对性护理干预在帕金森病患者非运动症状控制中的应用效果

陆海燕 马松华

[摘要]目的 探讨针对性护理干预在帕金森病患者非运动症状控制中的应用效果。方法 选取我院2014年2月～2017年6月收治的60例帕金森病患者，采用简单随机化方法分为常规组（n=30）和针对性组（n=30）。常规组采取常规护理方法，针对性组采取针对性护理干预。比较两组护理前后的非运动症状评分、日常生活能力评分，评价对护理人员服务态度、全面性、责任感和操作技能的满意度。结果 护理后，两组的非运动症状评分低于护理前，日常生活能力评分高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;针对性组护理后的非运动症状评分低于常规组，日常生活能力评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。针对性组患者对护理人员的服务态度、全面性、责任感和操作技能满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对帕金森病患者实施针对性护理干预能够显著减轻其非运动症状，改善其日常生活能力，提升其满意度。

[关键词]针对性护理干预;帕金森病;非运动症状;日常生活能力;满意度

[中图分类号] R473.74          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0190-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of  targeted nursing intervention in the control of non-motor symptoms in patients with Parkinson′s disease. Methods Sixty patients with Parkinson′s disease admitted to our hospital from February 2014 to June 2017 were selected and they were divided into the conventional group （n=30） and the targeted group （n=30） using simple randomization method. The routine group received routine nursing method， while the targeted group received targeted nursing intervention. The score of non-motor symptoms and daily living ability before and after nursing were compared between the two groups. Satisfaction degree with nursing staff′s service attitude， comprehensiveness， sense of responsibility and operation skills was evaluated. Results The scores of non-motor symptoms in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of daily living ability were higher than those before nursing， and the the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of non-motor symptoms after nursing in the targeted group were lower than those in the regular group， and the score of daily living ability were higher than the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of service attitude， comprehensiveness， sense of responsibility and operation skills for nursing staff in the targeted group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with Parkinson′s disease can significantly reduce their non-motor symptoms， improve their daily living ability and enhance their satisfaction degree.

[Key words] Targeted nursing intervention; Parkinson′s disease; Non-motor symptoms; Daily living ability; Satisfaction degree

帕金森病是临床常见的一种神经系统病变，在老年人群中发病率较高，且随着年龄的增长，该病的发病率越高[1]。帕金森病患者常见的临床症状有肢体强直、行动迟缓、肢体抖动和步态异常等，均为运动症状[2]。与此同时还伴有不同程度的非运动症状，如二便失禁、记忆力减退、注意力分散和兴趣减低等[3]。非运动症状在帕金森病每个阶段都会出现[4]。很多研究证实，非运动症状与帕金森病患病年龄、性别、病程、药物治疗等因素有关[5-7]。van Uem等[8]对帕金森患者进行随访研究发现帕金森病的非运动症状发生率达99.6%，其中认知障碍发生率最高，其次为睡眠障碍、泌尿系统障碍、疲劳、疼痛、抑郁等。张金枝等[9]对74例帕金森病患者进行长期随访，发现非运动症状中便秘发生率最高，其次是多汗、疲劳感、抑郁。胡桂贤等[10]对120例伴有帕金森病非运动症状的患者进行针对性护理发现能延缓帕金森病进程，并改善其生活质量。目前关于帕金森病患者运动症状的护理研究较多，但是非运动症状的护理研究尚少。本研究特采用分组对照试验，重点分析针对性护理干预对此类患者非运动症状的控制作用，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院医学伦理委员会审批后，从医院门诊及住院部2014年2月～2017年6月收治的帕金森病患者中筛选出60例。纳入标准：①均符合《神经内科学》中帕金森病的诊断标准[11]，均知情同意;②病程>3年;③患者及家属均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①合并其他类型神经系统疾病者，如脑梗死等，存在重癥颅脑损伤、颅内动脉瘤等神经外科疾病者;②恶性肿瘤患者，难以配合完成临床研究者。采用简单随机化方法将患者分为常规组30例和针对性组30例。常规组中，男∶女=16∶14;年龄51～79岁，平均（62.2±7.0）岁;病情严重程度：轻度10例，中度15例，重度5例。针对性组中，男∶女=18∶12;年龄50～80岁，平均（62.0±7.3）岁;病情严重程度：轻度11例，中度14例，重度5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组均给予常规护理：提醒患者按时、按量用药治疗，详细、耐心地回答患者及其家属的问题，提醒患者定期复查等。

针对性组均给予针对性护理干预：首先分析非运动症状控制效果不佳的原因，包括缺乏健康教育、家属缺乏照护技巧、患者自身依从性不佳等，然后根据上述原因制定针对性的护理解决措施，具体如下。①强化健康教育：在院内、社区定期开展健康宣教会议，重点讲述帕金森病的发生原因、疾病进展历程、危害和症状控制技巧等，鼓励患者积极参与，且针对自己发现的问题及时提问，张贴健康宣教海报、制作健康教育小视频在微信公众平台上推送等;②家属照护技巧指导：由护理人员对患者的家属开展关于帕金森患者日常生活照护过程中的技巧指导，包括多陪伴患者、帮助患者养成规律的饮食习惯、帮助患者做好病情控制、陪伴患者多进行户外活动等，饮食上注意鼓励患者多吃水果、绿叶蔬菜，应以易消化、适量为根本原则等，建立微信公众群，方便家属沟通交流和及时询问健康知识;③改善患者自身的依从性：协同家属的力量，由医护人员和家属共同做好对患者的监督和指导工作，严格要求患者养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情，做好一体化护理。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1比较护理前后的非运动症状评分、日常生活能力评分  非运动症状参照非运动症状评价量表（NMSS量表）评定，包括大便失禁、感觉异常、便秘、尿急、排便不尽、记忆力减退、注意力分散、兴趣减低、害怕、焦虑或恐惧等，共30项，每项是为1分，否为0分，评分越高表示非运动症状越严重;日常生活能力参照日常生活能力指数量表（ADL量表）评定，总分为100分，评分越高表示日常生活能力越理想;

1.3.2评价并比较两组对护理人员服务态度、全面性、责任感和操作技能的满意度  各项满意度均采用百分制评定，评分越高可认为满意度越理想。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者护理前后非运动症状评分、日常生活能力评分的比较

两组患者护理前的非运动症状评分和日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者的非运动症状评分均降低，日常生活能力评分均升高（P<0.05），针对性组患者的非运动症状评分低于常规组，日常生活能力评分高于常规组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理满意度评分的比较

护理后，针对性组对护理人员服务态度、全面性、责任感和操作技能的满意度评分均高于常规组（P<0.05）（表2）。

3讨论

帕金森病的发生与神经系统退行性病理改变存在紧密的关联，一般认为越早进行治疗和康复护理，患者的预后越理想[12]。但是常规护理虽然能够为帕金森病患者提供基础的护理服务，保证医疗活动的正常进行，然而该护理模式对帕金森病患者非运动症状的控制效果和日常生活能力的改善作用并不理想[13]。因此，护理人员仍需要针对上述问题积极进行改进和调整，以期能够改善患者的护理满意度[14]。

本研究中，护理后，两组的非运动症状评分低于护理前，日常生活能力评分高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;针对性组护理后的非运动症状评分低于常规组，日常生活能力评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示针对性护理干预不仅能够显著控制帕金森病患者的非运动症状，且可有效提升日常生活能力，这与Habermann等[15]的研究一致;此外，针对性组患者对护理人员的服务态度、全面性、责任感和操作技能满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对性护理干预能够显著提升患者的护理满意度。针对性护理干预首先要求了解非运动症状效果控制不佳的原因，然后根据每项原因制定干预措施，因此对非运动症状的控制作用更强，效果更佳[16]。该护理模式包括强化健康教育、家属照护技巧指导和改善患者自身的依从性，能够协同发挥各种措施的作用，相互协调，共同增强干预效果，且还可充分利用家属的监督和照护作用，有助于改善患者的日常生活和行为习惯，是控制非运动症状的理想措施[17]。此外，该护理模式通过减轻帕金森病患者的非运动症状，能够显著改善其日常生活质量和生活能力，与此同时，患者的护理满意度也有所提升。与常规护理模式比较，针对性护理的内容更全面，针对性更强，能够针对其中的不足之处实施完善的、改进的护理策略，与因而作用效果更佳[18]。

综上所述，推荐在帕金森病患者中实施针对性护理干预，以便于更好地控制非运动症状，改善日常生活能力，提升护理满意度，在临床中借鉴与推广的价值更高。

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（收稿日期：2019-05-14  本文编辑：许俊琴）