肝硬化腹水患者胆囊检查的超声特点

2019-11-22熊美娥刘蓉陈清

中国当代医药 2019年27期

关键词：超声

熊美娥刘蓉陈清

[摘要]目的探讨超声在肝硬化腹水患者胆囊检查中的应用价值。方法选取2015年6月～2018年10月我院接诊的30例肝硬化腹水患者（研究组）和30例健康体检者（对照组）作为研究对象，两组均行超声胆囊检测，比较两组的胆囊厚度、胆囊体积及餐后胆囊排泄量。结果研究组患者的胆囊厚度大于对照组，空腹及餐后不同时间的胆囊体积均小于对照组，餐后不同时间的胆囊排泄量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论肝硬化腹水患者的胆囊超声检查结果与正常人群相比存在差异，可以为临床诊断提供参考依据。

[关键词]肝硬化腹水;超声;胆囊检测

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasonography in gallbladder examination in patients with cirrhosis and ascites. Methods A total of 30 patients with ascites due to cirrhosis （study group） and 30 healthy persons （control group） received in our hospital from June 2015 to October 2018 were selected as objects. They were underwent ultrasound gallbladder examination. The gallbladder thickness， gallbladder volume and postprandial gallbladder excretion were compared between the two groups. Results The thickness of gallbladder in the study group was larger than that in the control group， and the volume of gallbladder in fasting and postprandial periods were smaller than those in the control group， and the amount of gallbladder excretion in different postprandial periods were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The results of gallbladder ultrasonography in patients with cirrhosis and ascites are different from those in normal people， which can provide reference for clinical diagnosis.

[Key words] Ascites due to cirrhosis; Ultrasonography; Gallbladder detection

腹水是指腹腔内的游离液体过量聚集，是一种临床体征，并非疾病，任何病理状态下腹腔内液体超过200 ml即可称为腹水。研究显示，心血管疾病、肝脏疾病、腹膜恶性肿瘤、营养不良及肾脏疾病均可诱发腹水，临床医疗时需鉴别病因，以便给予对症治疗，进而帮助患者恢复健康[1-2]。肝硬化腹水俗称“肝腹水”，是因肝细胞病变、肝功能退化诱发门静脉高压，体内清蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏出，形成腹水。随着医疗卫生技术的愈发完善，医生运用超声设备可准确地提示腹水和腹内包块，进而辅助诊疗工作[3-4]。笔者于實践中发现肝硬化腹水和健康人群的超声胆囊检查存在差异，本研究选取30例肝硬化腹水患者及30例健康体检者作为研究对象，旨在分析超声检查的应用价值，以期为临床医疗及科研工作提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2018年10月我院收治的30例肝硬化腹水患者作为研究组，同时选取同期于我院体检的30例健康体检者作为对照组。研究组中，男14例，女16例;年龄41～64岁，平均（53.46±2.72）岁。对照组中，男15例，女15例;年龄40～65岁，平均（53.28±2.81）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①所有受检者均签署《患者知情同意书》;②所有患者经病理学检查均符合肝硬化腹水的诊断标准[5]。

排除标准：①伴有神经系统疾病，沟通功能障碍者;②合并严重肾脏疾病、心脏疾病、恶性肿瘤疾病者;③依从性差、精神异常及中途退出者。

1.3方法

两组受检者就诊后均行超声检查，所有检查工作均由同一医疗团队两名工作人员协同完成，检查结果均一式两份，以保证检查的科学性及严谨性。检查前告知受检者本研究开展的意义，安抚其情绪，腹水较多者可行坐位超声检查，无需特殊准备，解释检查过程，告知可能出现的不适感，提高配合度，整理检查室，保证其整洁、洁净、安全，必要时拉暗色窗帘，试检超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，BELSE-830V），启动仪器，调节分辨率，保证清晰显像，核对患者信息，明确检查重点。受检者入室后协助取仰卧位，指导其双手上举置于枕后，取左侧卧位者（向左侧45°～90°卧位，右臂上举置于头后），指导平稳呼吸，选择凸阵探头，扫查剑突下横切、右肋缘下斜切、右肋间斜切、右肋缘下腹直肌外缘纵切及斜纵切，测量胆囊最大长径、横径、厚度，计算不同时间段胆囊体积及排泄物数量，体积=1/6（纵向直径×横向直径×前后直径），胆囊排泄量=（空腹胆囊体积-特定时间段胆囊体积/空腹胆囊体积）×100%。

1.4观察指标

比较两组受检者的胆囊厚度及不同时间（空腹及餐后20、40、60、80、100 min）的胆囊体积、不同时间（餐后20、40、60、80、100 min）的胆囊排泄量。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胆囊厚度的比较

研究组患者的胆囊厚度为（5.12±0.66）mm，明显大于对照组的（2.46±0.75）mm，差异有统计学意义（t=14.583，P=0.000）。

2.2两组胆囊体积、胆囊排泄量的比较

两组餐后不同时间的胆囊体积均小于空腹时，且研究组患者空腹及餐后不同时间的胆囊体积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者餐后不同时间的胆囊排泄量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

腹水又称腹腔积液，指因多种疾病引发的腹腔内液体聚集过多，正常人体腹腔内部约有50 ml液体，担负着润滑肠曲间及肠道蠕动的功效，液体静脉压增高、淋巴流量增加、回流受阻、血浆胶体渗透压降低均可加大腹水发生风险，其中80%以上的患者受困于肝硬化，此外腹膜炎症及腹膜本身肿瘤也可诱发腹水，现今医生多将腹水划分为良性腹水和恶性腹水两种，良性腹水以非恶性肿瘤为病因，预后良好;恶性腹水则以恶性肿瘤为诱发因素，预后差，医生可通过腹水细胞学检查诊断腹水性质，进而指导后续医疗[6-7]。肝硬化腹水是临床常见腹水疾病类型，近年来，随着民众生活方式改变，加之快餐化饮食，导致酒精性肝病和丙型肝炎感染患者日渐增多，肝硬化及肝硬化腹水患者增加。现阶段，临床医治以利尿剂、腹腔内注射及反复腹腔穿刺引流为主，为给患者提供准确的医疗，如何有效鉴别腹水类型成为当前迫切需要解决的关键问题。随着临床诊断及治疗手段的日渐完善，超声在肝硬化及肝硬化腹水诊断中得到实际应用，经实践证实具有创伤小、方便经济、诊断可靠等临床优势，特别适用于基层医院对腹水的初步判断，能够根据腹水的性状重点扫查，为临床提供更多的信息。为了进一步探讨其应用价值，本研究选取30例肝硬化腹水患者的超声检查资料进行分析，旨在为疾病临床诊断提供理论参考。

相关研究显示，有腹水表现的患者中约有75%的患者潜在肝硬化问题，其余10%为恶性肿瘤，3%为心力衰竭，2%为结核病，1%为胰腺炎，腹水为肝硬化的主要并发症，肝硬化患者一旦出现腹水问题便预示着2年内存在50%的死亡率，目前医生多通过甲胎蛋白、实验室检查（碱性磷酸酶、r-谷丙氨酰转肽酶、转铁蛋白等）、肝功能及影像学检查确诊，超声检查因无创无辐射、安全、可靠、高效，一经推出深受患者的欢迎[8-11]。钠水潴留和门静脉（肝窦）高压均可促使液体渗透入腹腔，诱发腹水，医生运用超声诊断仪，借助超声波工作原理，将超声波发射至人体内部，通过反射、折射、吸收超声波的程度结合仪器反映波形、曲线、影像判定有无腹水，超声检查虽可提示腹水或腹部包块，但在腹水性质的诊断中尚有不足，肝硬化腹水患者超声检查中的胆囊检查结果与正常人群存有差异，可将其视为鉴别指标，本研究特选取60例受检者进行对比分析，以期通过实践准确地把握肝硬化腹水的特异性指标，进而为后续鉴别诊断提供参考。胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁的作用，胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支;膽囊充盈时，皱襞减少变矮，当发生病变后其厚度、体积会有所改变。一般情况下进食3～5 min后，食物会刺激十二指肠黏膜产生缩胆囊素，使胆囊收缩，以助脂肪消化和吸收，正常时进食脂肪半小时，胆囊即可排空，为肝硬化腹水诊断提供了依据。本研究结果显示，研究组患者的胆囊厚度大于对照组（P<0.05），空腹及餐后不同时间的胆囊体积均小于对照组（P<0.05），餐后不同时间的胆囊排泄量均少于对照组（P<0.05），提示肝硬化腹水患者的胆囊厚度和不同时间段的胆囊体积及胆囊排泄量均与正常人群存在差异，因此医生在运用超声鉴别诊断肝硬化腹水时可将胆囊厚度、体积、排泄量作为判定指标。另外通过查阅文献，笔者认为胆囊增厚主要与以下几个因素相关：①肝硬化导致门静脉高压，造成门静脉属支-胆囊静脉回流受阻，进而引发胆囊壁血流瘀滞，胆囊壁充血水肿形成增厚;②肝硬化发生后会抑制血浆白蛋白分泌水平，降低血浆胶体渗透压，进而促进血内液体渗透到胆囊壁内，形成胆囊壁水肿，本研究中肝硬化腹水胆囊壁增厚呈现“双边影”，其中低蛋白血症可能是造成这种超声征象的主要机制之一;③肝硬化时胆囊淋巴存在回流障碍，部分未经吸收的淋巴液在透过肝包膜漏入腹膜腔之前，会造成胆囊壁内淋巴液出现直流现象，形成胆囊壁水肿;④体内醛固酮水平增加，进一步增加了水、钠潴留的发生风险。莫如清[12]运用超声检查评估慢性乙肝肝硬化于胆囊壁厚度及前后径变化的关系，间接证实超声检查可有效测定胆囊的各项指标，具有较高的应用价值。韩相国等[13]的研究中，依据肝功能Child-Pugh分级进行分组对比，结果显示，空腹胆囊壁厚度及餐后1、2 h的胆囊壁厚度增加量与肝功能分级成正相关，空腹胆囊前后径及餐后1 h的胆囊前后径缩短量与肝功能分级成负相关，胆红素、凝血酶原时间、腹水、脾大及门静脉主干内径与肝功能分级成正相关，清蛋白与肝功能分级成负相关，提示超声诊断可有效评估乙肝肝硬化患者肝功能分级与胆囊壁厚度和前后径变化的相关性，具有推广价值。白艳等[14-15]的研究显示，超声诊断仪因设备轻便，操作安全，易于实现自动化检验，重复性强，无放射线污染，且能开展床边检查等优势，现已成为腹水患者的首选检查方法。

综上所述，超声在肝硬化腹水患者的胆囊检查中具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

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