双柱锁定加压钢板与外固定支架在桡骨远端C型骨折治疗中的应用对比研究

黄琨 黄常红 王飚

[摘要] 目的 对比在桡骨远端C型骨折治疗中应用双柱锁定加压钢板与外固定支架的实际价值。方法 2017年2月—2018年2月方便选取该院收治的70例桡骨远端C型骨折患者，结合随机表法将其列入观察组（采用双柱锁定加压钢板治疗）与对照组（采用外固定支架治疗），观察两组患者的治疗效果。结果 观察组术后3个月、术后6个月的良好愈合率68.6%、88.6%高于对照组48.6%、72.1%，差异有统计学意义（χ2=12.547、14.084，P<0.05），Gartland-Werly评分高于对照组，差异有统计学意义（t=5.218、5.198，P<0.05），但两组术后9个月的Gartland-Werly评分以及良好愈合率（91.4% vs 88.6%）对比，差异无统计学意义（t=0.876，χ2=2.474，P>0.05）;在骨性愈合时间、桡骨高度、尺偏角、掌倾角以及并发症情况方面，组间比较差异无统计学意义（t=-1.381、-0.409、-1.208、-2.714，P>0.05）。 结论 在桡骨远端C型骨折治疗中应用双柱锁定加压钢板的实际价值显著，短期疗效明显，安全性高，可予普及。

[关键词] 双柱锁定加压钢板;外固定支架;桡骨远端C型骨折;骨折愈合;疗效

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the practical value of double-column locking compression plate and external fixation in the treatment of C-type fracture of the distal radius. Methods From February 2017 to February 2018， 70 patients with type C fractures of the distal radius were convenient enrolled in our department. They were included in the observation group （treated with double-column locking compression plate） and the control group （external fixation was used） to compare the effect of the two groups of patients. Results The good healing rate of the observation group was 68.6% and 88.6% at 3 months and 6 months after operation， which was higher than that of the control group by 48.6% and 72.1%，the difference  was statistically significant（χ2=12.547， 14.084， P<0.05）. The Gartland-Werly score was higher than the control group，the difference  was statistically significant（t=5.218， 5.198， P<0.05）， but the Gartland-Werly score and the good healing rate （91.4% vs 88.6%） at 9 months after surgery were not statistically significant （t=0.876， χ2=2.474， P>0.05）; there was no statistically significant difference between the groups in terms of bone healing time， humeral height， ulnar angle， palm tilt angle and complications （t=-1.381， -0.409， -1.208， - 2.714， P>0.05）. Conclusion The practical value of double-column locking compression plate in the treatment of C-type fracture of the distal radius is significant， short-term effect is obvious， safety is high， and it can be popularized.

[Key words] Double-column locking compression plate; External fixation stent; Distal C-shaped fracture of the humerus; Fracture healing; Curative effect

橈骨远端骨折属于较为常见的一种骨折类型，临床治疗通常采用夹板固定、手法复位等方式，但针对桡骨远端C型骨折的治疗效果欠佳，容易给患者造成腕关节功能障碍，并发创伤性关节炎[1]。近些年来，钢板内固定治疗方法的应用范围逐渐扩大，该文为了明确其实际疗效，方便选择该院的2017年2月—2018年2月期间收治的70例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的70例桡骨远端C型骨折患者，结合随机表法分为两组，对照组35例，其中男19例，女16例，年龄是26～46岁，平均年龄是（37.25±9.34）岁。致伤原因：摔伤11例，车祸伤10例，坠落伤14例;观察组35例，其中男21例，女14例，年龄是27～77岁，平均年龄是（38.05±1.49）岁。致伤原因：摔伤10例，车祸伤13例，坠落伤12例。该次研究已通过该院伦理会批准，患者或者家属已签署知情同意书，两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者给予外固定支架方式治疗，患者取仰卧位，辅助伸展患肢，進行臂丛麻醉处理，在第2掌骨桡背侧取一切口，准备2枚外固定螺钉，钻孔后将螺钉拧至第2掌骨干，在桡骨背侧取2个切口并钻孔，拧入螺钉并进行固定，经X线辅助进行骨折复位，适当调整掌倾角、尺偏角，安装外固定支架。骨折块不稳定情况下需背侧有限切开并用克氏针进行固定，手术3个月后根据患者恢复情况拆除外固定支架。观察组患者给予双柱锁定加压钢板方式治疗，取仰卧位，采用臂丛麻醉处理，患肢外展置于侧台，取桡骨远端掌侧Henry入路，长约6～7 cm，从桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入并将二者分别牵向桡尺侧，在旋前方肌桡骨起点处分离肌纤维，充分暴露骨折部位，直视下进行手法复位，对桡骨远端关节面进行重建，恢复掌倾角和尺偏角，针对骨缺损情况则需开展自体髂骨移植。选择合适的锁定加压钢板置于掌侧骨面，克氏针临时固定，透视骨折复位及内固定物位置满意后，用螺钉固定，再次透视满意后关闭切口。

1.3  观察指标

两组患者进行为期9个月的随访观察，骨折愈合情况借助于X线片进行评定，良好愈合：X线片结果显示骨折线消失或者模糊;愈合不良：结果显示仍存在骨折线[2]。

记录两组患者的骨性愈合时间、桡骨高度、尺偏角和掌倾角。采用Gartland-Werly评分对腕关节功能的恢复情况进行评定[3]，分别记录治疗后3个月、6个月、9个月的评分，分数越低则腕关节功能恢复越好。

观察术后发生的并发症情况，包括钉道感染、正中神经卡压等。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，以（x±s）表示该研究中的计量资料，使用t检验，以百分率（%）表示计数资料，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者骨折愈合效果比较

观察组术后3个月、术后6个月的良好愈合率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.547、14.084，P<0.05），但术后9个月的良好愈合率对比无显著差异，差异无统计学意义（χ2=2.474，P>0.05），见表1。

2.2  两组骨性愈合时间与X线测量结果对比

对比两组患者的骨性愈合时间、桡骨高度、尺偏角和掌倾角，对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组患者Gartland-Werly评分对比

两组患者在术后3个月、术后6个月的Gartland-Werly评分对比存在差异，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组患者术后9个月的Gartland-Werly评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  两组患者并发症情况比较

两组并发症总发生率比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

桡骨远端骨折距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折。此处为皮松质骨交界处，发生率占骨折的6.7%，对桡腕关节以及下尺桡关节会造成损伤[4]。目前，临床医学对腕关节的解剖结构以及生物力学研究不断深化，患者也对自身疾病治疗的需求有所增加，导致使用传统常规的夹板固定、手法复位等治疗效果无法达到患者的要求，特别是在C型骨折患者的治疗中。因此，选用一种有效的方法治疗桡骨远端骨折具有重要的临床意义[5]。近些年来，桡骨远端C型骨折的治疗以钢板固定、外固定支架两种方法为常见手段，而术式的选择对改善骨折效果会造成不同的影响。因此，该文对该问题进行研究和探讨，以提高桡骨远端C型骨折的治疗效果。

桡骨远端骨折需要尽快进行手术治疗，外固定支架是常用的治疗方式，优势包括手术操作较为简单，术中切口创面少，可避免骨折端周围血管受损，利用韧带复位作用对抗前臂肌肉骨折端引起的牵拉力量，避免骨折端发生再移位情况。外固定支架可对桡骨短缩现象产生预防效果，保证术后桡骨恢复正常状态[6]。但是，该手术方法在外固定手术中需采用撬拔复位，腕关节进行制动处理，且仍存在粉碎骨折块移位风险，导致骨折恢复时间延长，腕关节功能的恢复受到影响。

Rikli等人[7]提出了桡骨远端骨折三柱理论。桡侧柱包括桡骨茎突、舟骨窝，起骨性支撑作用，维持腕关节稳定，中间柱为月骨窝、尺切迹，主要作用为屈伸腕关节、传导应力。C型骨折同时累及桡侧柱和中间柱，双柱锁定加压钢板可同时固定此两柱，以加压钢板为基础，通过与普通点状接触钢板相结合，进而发展成一种内固定系统，钢板中的动力加压孔、带螺纹锁定孔在骨折手术中的加压、锁定、固定作用非常明显。锁定螺钉与钢板锁孔在骨折处利用角稳定原理形成支架，可增加钢板与骨折部位的整体固定效果，预防内固定松动情况的发生，骨折部位得到有效固定，利于患者进行早期腕关节功能恢复活动，缩短病情的恢复时间[8]。此外，该手术方式在固定处理中钢板能离开骨面，促使骨折端血循环得到保护，有效预防组织坏死情况。

王刚等人[9]研究认为，采用双柱锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的治疗效果能达到97.6%，且术后3、6个月的Gartland-Werly评分明显高于采用外固定支架治疗患者。该次研究结果显示，在手术3个月、6个月后，观察组的良好愈合率68.6%、88.6%高于对照组48.6%、72.1%，但观察组在术后9个月的良好愈合率91.4%与对照组88.6%相比差异无统计学意义，同时观察组手术3个月、6个月后的Gartland-Werly评分高于对照组，而在术后9个月两组患者的Gartland-Werly评分对比差异无统计学意义（P>0.05），与上述王刚等研究较为接近，但两组研究最后随访时间的骨折良好愈合效果存在一定差异，可能是由于该次研究随访时间较短导致，因骨折复原时间长，后期研究需要加长随访时间，从而保证所获取数据的准确性。该次研究中，两组患者的骨性愈合时间、桡骨高度、尺偏角、掌倾角以及并发症发生率对比差异均不显著，综合以上数据说明与外固定支架相比，桡骨远端C型骨折采用双柱锁定加压钢板治疗的短期效果更为突出，且具有一定的安全性，利于患者早期进行腕关节功能恢复锻炼。

[参考文献]

[1]  谢行思，黄永辉，吴兴源，等.掌侧双柱锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果评价[J].医学临床研究，2016（1）：60-62，65.

[2]  蔡明，杨文彬，包一涵，等.双柱锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的疗效[J].实用骨科杂志，2017，23（1）：58-62.

[3]  张伟奇.双柱锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的临床探讨[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：13.

[4]  王绪才，屈克胜，韩振民，等.双柱锁定加压钢板与外固定支架在桡骨远端C型骨折治疗中的应用对比研究[J].中国实用医药，2019，14（3）：15-17.

[5]  周德杰，田军，徐军，等.两种不同内固定方法治疗背侧移位桡骨远端“C”型骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2014， 22（6）：481-486.

[6]  陈望龙，季滢瑶，郑立程，等.2.4mm掌侧双柱锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床治疗效果[J].数理医药学杂志，2017，30（5）：683-684.

[7]  Rikli DA，Regazzoni P.Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function.A preliminary report of 20 cases[J].J Bone Joint Surg Br，1996， 78（4）：588-592.

[8]  劉磊，蒋建农，王勇，等.2.7mm掌侧双柱锁定加压钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015， 30（7）：721-723.

[9]  王刚，李朝辉.双柱锁定加压钢板与外固定支架在桡骨远端C型骨折治疗中应用对比研究[J].中国疗养医学，2018， 27（8）：837-839.

（收稿日期：2019-05-23）