后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌患者的临床疗效和安全性分析

赖晋晋

[摘要] 目的 观察后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌的临床疗效和安全性。 方法 方便选取2015年1月—2018年1月收治的T2期肾癌患者92例分为两组：试验组予以后腹腔镜肾癌根治术;对照组予以开放式肾癌根治术。比较两组的手术相关指标、疗效和炎性因子。结果 试验组术中出血量、术后拔管时间、住院时长、术后Hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组[（110.92±28.18）mL  vs（231.29±41.21）mL（t=16.452，P=0.003）;（2.23±1.08）d vs（4.04±1.42）d（t=5.976，P=0.006）;（7.28±2.12）d vs（9.90±2.57）d（t=4.139，P=0.009）;（16.63±3.22）mg/L vs （23.35±4.56）mg/L（t=4.054，P=0.011）;（46.71±13.73）mg/mL vs （58.56±18.29）mg/mL（t=4.338，P=0.013）;（26.27±6.18）pg/mL vs（35.98±10.11）pg/mL（t=3.658，P=0.036），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 后腹腔镜肾癌根治术与开放式肾癌根治术的临床疗效一致，对患者造成的创伤小、机体炎症反应低、患者恢复快，安全性佳。

[关键词] 后腹腔镜肾癌根治术;开放式肾癌根治术;T2期肾癌;炎性细胞因子

[中图分类号] R5          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0080-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for T2 stage renal cell carcinoma. Methods 92 patients with T2 renal cell carcinoma admitted between January 2015 and January 2018 were convenient selected and divided into two groups： the experimental group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; the control group received open radical nephrectomy. Surgical related indicators， efficacy， and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， postoperative extubation time， length of hospital stay， postoperative Hs-CRP， TNF-α， IL-6 were lower in the experimental group than in the control group [（110.92±28.18）mL vs. （231.29±41.21）mL（t=16.452， P=0.003）; （2.23±1.08）d vs. （4.04±1.42）d， （t=5.976， P=0.006）; （7.28±2.12）d vs （9.90±2.57）d，（t=4.139， P=0.009）; （16.63±3.22） mg/L vs （23.35±4.56）mg/L（t=4.054， P=0.011）; （46.71±13.73）mg/mL vs （58.56±18.29）mg/mL， （t=4.338， P=0.013）; （26.27±6.18） pg/mL vs （35.98±10.11） pg/mL，（t=3.658， P=0.036）].the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion The clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy and open radical nephrectomy is small， the trauma caused by the patient is low， the body's inflammatory response is low， the patient recovers quickly， and the safety is good.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Open radical nephrectomy; T2 renal cell carcinoma; Inflammatory cytokines

肾癌是泌尿外科最多见的恶性肿瘤，标准治疗方案为开放式肾癌根治术[1]。近年来，后腹腔镜肾癌根治术因其具有创伤较小、患者术后恢复时间短等临床优势，得到医学界的广泛关注[2-4]。该研究观察了后腹腔镜肾癌根治术对2015年1月—2018年1月该院收治的92例T2期肾癌患者的疗效和安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的T2期肾癌患者92例，男58例，女34例;年龄34～71岁。纳入标准：①根据术前CT、ECT等影像学检查和术后病理学检查确诊为T2期单侧肾细胞癌。②对侧肾脏功能正常。③心、脑、血液系统无功能障碍。④经医院伦理委员会批准，患者知情同意参与研究。将患者随机分为试验组和对照组，各46例，两组年龄、性别比、病程、病情、肿瘤直径差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

试验组予以后腹腔镜肾癌根治术，对照组予以开放式肾癌根治术。两组术后均给予抗感染治疗。

1.3  观察指标

①手术相关临床指标  记录手术时长、术中出血量、术后拔管时间、术后并发症、住院时长、住院费用。

②临床疗效评估  分为显效、一般、无效。总有效率=（显效+一般）/总数×100.00%。

③炎性因子测定  于术前、术后第1天、第7天抽空腹肘静脉血4 mL，取上清。以免疫透射比浊法测超敏C反应蛋白（Hs-CRP）。以ELISA法测肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示;以t检验，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关临床指标的比较

试验组术中出血量、术后拔管时间和住院时长低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后并发症发生率（5例，10.87%）与对照组（6例，13.04%），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  两组疗效的比较

試验组显效35例，一般5例，无效6例，总有效率86.96%;对照组显效36例，一般5例，无效5例，总有效率89.13%。两组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.10，P>0.05）。

2.3  两组炎性因子的比较

试验组术后第1、7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，后腹腔镜肾癌根治术的相关临床试验已成为医学界研究热点[2-5]。郭坤乾[6]研究表明，以后腹腔镜治疗的患者手术时间与开放式肾癌根治术无异，而术中出血量和住院时间低于后者。范俊[7]发现：后腹腔镜肾癌根治术和开放式肾癌根治术在住院费用、治疗有效率和并发症发生率、第1天炎症指标方面无统计学差异;前者术中出血量、住院时间、术后第7天的炎症指标低于后者。该研究结果显示：试验组术中出血量、术后拔管时间、住院时长、术后第1天和第7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组;手术时长、住院费用、术后并发症发生率、治疗总有效率与对照组无显著差异。提示后腹腔镜肾癌根治术与开放式肾癌根治术的临床疗效一致，对患者造成的创伤小、机体炎症反应低、患者恢复快，安全性佳。

前炎症因子TNF-α和IL-6由单核-巨噬细胞系统合成，可加大内皮组织通透性、促进前列腺素等介质的释放以介导局部炎性反应;且能刺激肝细胞分泌急性时相反应蛋白—CRP，后者与组织创伤和感染状况密切相关[8]。该研究试验组术后第1天、第7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6显著低于对照组，这可能与后腹腔镜肾癌根治术所用器械灵活小巧，切口小，降低了组织损伤程度和感染风险;且术中视野经腹腔镜放大后清晰明确，减少了止血难度等因素有关。该结果术后第1天各炎性因子即低于对照组Hs-CRP：（16.63±3.22）mg/L vs（23.35±4.56）mg/L，P=0.011;TNF-α：（46.71±13.73）mg/mL vs（58.56±18.29）mg/mL，P=0.013;IL-6：（26.27±6.18）pg/mL vs（35.98±10.11）pg/mL，P=0.036]，而范俊认为此时段两组炎性因子差异无统计学意义[CRP：（28.1±11.2）mg/L vs（30.1±14.1）mg/L。TNF-α：（43.5±21.3）ng/L vs（40.1±18.3）ng/L。IL-6：（11.4±5.2）ng/L  vs（10.2±4.2）ng/L。P>0.05]，这可能与不同术者的操作技能差异导致的手术创伤程度差别有关，该研究术者均为高级职称，腹腔镜手术经验丰富，对组织损伤和炎性反应小。

鉴于该研究临床样本量有限、随访时间较短，尚未观察患者长期预后情况，后续研究将增加样本数量和随访时间以更全面地探索后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌患者的疗效。

[参考文献]

[1]  吴翔，李学松，李涛.肾癌腹腔镜手术治疗进展[J].手术杂志，2016，1（3）：12-21.

[2]  陈放，熊玮，杜杨春，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌的疗效分析[J].重庆医学，2015，44（12）：1692-1694.

[3]  马军民.后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的效果评价[J].当代医药论丛.2017，15（24）：12-14.

[4]  付毅.经后腹腔镜和开放性肾癌根治术治疗T2 期肾细胞癌的效果比较[J].临床医学研究与实践，2016，1（4）：26-37.

[5]  陈荣新.后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及疗效探讨[J].临床检验杂志，2018，7（3）：449-450.

[6]  郭坤乾.开放性肾癌根治术与后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌的临床有效性[J].医学理论与实践，2017，30（16）：2402-2403.

[7]  范俊.不同手术方案治疗老年T2 期肾细胞癌的疗效及安全性比较[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1168-1169.

[8]  杨立新.经后腹腔镜肾癌根治术临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：121-122.

（收稿日期：2019-05-24）