62例新生儿黄疸临床分析

黄佳林 黄玮

[摘要] 目的 研究蓝光照射方法对新生儿黄疸的治疗效果。 方法 方便选取2018年1月—2019年1月在该院接受治疗的62例新生儿黄疸作为研究对象，以盲选分组方法，平均分为两组。对照组采用常规治疗，观察组提供蓝光照射治疗，对比不同治疗方法所产生的效果。 结果 与对照组相比，观察组患儿治疗后3 d和7 d的胆红素分别为（167.54±14.51）μmol/L、（55.69±11.75）μmol/L差异有统计学意义（t=7.284、10.584，P<0.05）。与对照组相比，观察组总有效27例，所占比重为87.10%，患儿家属总满意人数29例，所占比重为93.55%，差异有统计学意义（χ2=7.632、5.587，P<0.05）。结论 采用蓝光照射方法能有效地消除新生儿黄疸，降低患儿的胆红素水平，提高治疗效果。

[关键词] 新生儿;黄疸;蓝光照射;胆红素

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0074-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of blue light irradiation on neonatal jaundice. Methods Sixty-two neonatal jaundice patients who were convenient selected in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups by blind selection. The control group received conventional treatment， and the observation group provided blue light irradiation treatment to compare the effects of different treatment methods. Results Compared with the control group， affer treatment 3 d and 7 d the bilirubins in the observation group were （167.54±14.51）μmol/L，（55.69±11.75）μmol/L，the difference was statistically significant（t=7.284，10.584，P<0.05）. Com pared with the control group， the total effective 27 cases， accounting for 87.10%， total satisfaction of 29 people in family members of patients， the proportion was 93.55%in the observation group，the difference was statistically significant（χ2=7.632，5.587 P<0.05）. Conclusion The blue light irradiation method can effectively eliminate neonatal jaundice， reduce the bilirubin level of children and improve the therapeutic effect.

[Key words] Neonatal; Jaundice; Blue light irradiation; Bilirubin

新生兒黄疸是一种临床常见疾病，是患儿在出生后机体内胆红素出现异常，血清胆红素浓度增加而出现的一种黏膜、巩膜与皮肤黄染症状。如果能够给予患儿及时治疗，则不会出现严重后遗症。但是如果不能及时治疗，则会引发严重后遗症，对患儿的中枢神经系统造成损害，甚至会引发死亡[1]。由此可以得出，新生儿黄疸早发现早治疗，是新生儿临床管理中的一项重要工作内容。该文主要对该院2018年1月—2019年1月收治的62例新生儿黄疸病症的临床治疗进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的62例新生儿黄疸作为研究对象，以盲选分组方法，平均分为两组。观察组31例，男性患儿18例，女性患儿13例。日龄最短1 d，最长22 d，平均（14.25±0.54）d。体重在（2.35～4.22）kg之间，平均（3.51±0.14）kg。黄疸出现时间2 h～20 d不等，平均（14.25±0.65）d。其中，感染黄疸11例、母乳性黄疸10例、肝炎综合征6例、血管外溶血4例。

对照组31例，男性患儿19例，女性患儿12例。日龄最短1 d，最长25 d，平均（14.36±0.21）d。体重在（2.32～4.11）kg之间，平均（3.25±0.64）kg。黄疸出现时间2 h～18 d不等，平均（14.25±0.13）d。其中，感染黄疸12例、母乳性黄疸11例、肝炎综合征5例、血管外溶血3例。研究工作经过患儿家属的同意，且经过医院伦理委员会审议通过，患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

在治疗的过程中，为对照组如下治疗方法：①抗感染治疗;②纠正水电解质平衡;③纠正酸碱平衡;④吸氧。在此期间为患儿喂食葡萄糖水，保证患儿体温，防止出现严重的寒冷刺激。

观察组进一步增加蓝光照射，具体操作为：①使用双面光疗箱，调整蓝光波长在400～500 nm之间。②将患儿裸放在床中间位置，使用深色的尿布对患儿的会阴部与肛门部位进行保护。使用黑色眼罩对患儿的眼睛进行遮光处理，防止蓝光对患儿的视网膜造成损伤。③对上下灯管于患儿的皮肤距离分别调整到40 cm和20 cm，确保患儿的身体各个部位皮肤均能得到均匀照射，尽可能地广泛照射患儿裸露在外的皮肤。④调整患儿的体位，确保患儿的头部偏向一侧，防止出现呛咳。速照射的时间要控制在每日8 h～12 h，连续照射3～5 d。在每次照射之前，都要对患儿的血清胆红素值进行测量，如果测量结果低于10 mg/dL时，则可以停止照射。在此过程中，要重点对母乳性黄疸患儿进行护理，暂停母乳喂养，采用奶粉进行喂养。

1.3  观察指标

（1）对两组患儿治疗前后的胆红素测定结果进行对比分析;（2）调查统计两组方法治疗的有效性。有效性评判指标分为3项：①治愈。患儿的黄疸完全消失，大小便的颜色恢复到正常状态。临床检验指标中，血清总胆红素恢复到正常的水平、患儿的肝功能恢复正常，无肝肿大现象。②有效。患儿的黄疸基本消失，大小便的颜色恢复到正常状态。临床检验指标中，血清总胆红素降低、患儿的肝功能基本正常，肝肿大现象缩小。③无效。患儿的黄疸未消失，大小便的颜色无明显变化。临床检验指标中，血清总胆红素升高或保持不变、患儿的肝功能异常，肝肿大现象严重。总有效率=（治愈数+有效数）例/总例数×100.00%。（3）调查统计两组患儿家属的满意程度。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 24.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿胆红素测定结果对比分析

两组患儿在治疗之前，胆红素水平有相似性。观察组胆红素水平为（299.45±40.58）μmol/L，对照组患儿胆红素为（298.47±45.85）μmol/L。在接受了不同的治疗方法3 d和7 d之后，胆红素水平出现了显著变化。观察组患儿3 d和7 d的胆红素分别为（167.54±14.51）μmol/L和（55.69±11.75）μmol/L;对照组患儿3 d和7d的胆红素分别为（198.17±12.54）μmol/L和（118.46±15.63）μmol/L。治疗后3 d胆红素开始出现差异，随着时间的推移，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿治疗的有效性对比分析

观察组患儿治愈人数为20例;有效人数7例;总有效27例;对照组患儿治愈人数为7例;有效人数12例;总有效19例。治疗有效性的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患儿家属对比分析

观察组患儿家属十分满意人数为22例;满意人数7例;总满意人数29例;观察组患儿家属十分满意人数为14例;满意人数2例;总满意人数16例;满意度的差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  黄疸分布原因

新生儿黄疸当中，母乳性黄疸所占的比重较大，其次是感染性因素和ABO溶血因素[2]。其中，ABO溶血因素主要出现在O型母亲所生的A型或者B型婴儿身上。出现此种问题的主要因素是患儿的感染。感染源主要是受到O型血母亲自然环境当中、婴儿体内某些微生物、寄生虫等细菌感染，而对A型和B型血物质产生抗原性刺激。当相应的抗原受到破坏之后，进入到胎儿的血循环内进一步对患儿的抗原红细胞造成破坏，进而引发胎儿溶血[3]。此种疾病发生原因虽然在临床上并不多见，但是一旦出现则会引发胎儿的全身黄疸，严重的情况还会加重病情，引起患儿贫血甚至是胆红素脑病[4]。过高的胆红素会导致患儿出现不可逆的脑损伤，使患儿出现智力障碍[5]。

3.2  黄疸治疗方法

新生儿黄疸主要分为生理性和病理性两种不同的类型。其中生理性新生儿黄疸主要发生在新生儿出生后的2～3 d，在4～6 d进入到高峰期，在7 d之后开始消退，2周之后基本上回归到正常的状态。对于早产儿来说，新生儿黄疸的持续时间会更长，会引发患儿轻微的食欲不振[6]。在临床治疗的过程中，医护人员要重点关注到出生后24 h出现黄疸，并且在3周之后仍然未见减退的情况。此种情况基本上可以判定为病理性黄疸[7]。在对新生儿黄疸进行治疗的过程中，首先需要明确黄疸的类型，其次还需要对黄疸产生的原因进行分析。当掌握了上述要素之后，进一步采取对应的治療方法[8]。临床上通常会采用蓝光照射方法进行治疗，该种方法的操作原理为胆红素能够吸收可见光，对于波长在450～460 nm之间的可见光有明显的吸收作用。蓝光的波长在这一范围之内，所以可以通过人工蓝光照射的方法，对患儿的黄疸进行治疗。在进行治疗期间，可以使用人工照射光源，光照根据胆红素的变化调整。在经过治疗之后，患儿的体内的胆红素会发生变化，最终经过胆汁排泄到体外，降低血清胆红素的总含量。通过此次研究工作可以看出，临床上采用此种方法进行治疗，能产生较好的效果。实施了该方法之后，治疗第3天胆红素降低到（167.54±14.51）μmol/L，第7天胆红素降低到（55.69±11.75）μmol/L。经过统计分析还得出，采用了此种治疗方法之后，治疗总有效患儿人数为27例，所占比重为87.10%。在对患儿家属进行满意度调查中得出，患儿家属中表示十分满意的人数为22例，表示满意的人数为7例。因此，总满意人数29例，所占比重为93.55%。这一结果与同领域学者荆宜红[9]在同领域研究中得出的结果有相似性。学者研究得出，实施了蓝光照射护理方法后，观察组患者家属满意度达到了96.13%，明显优于同期对照组。

3.3  黄疸护理方法

从该文的研究工作中可以看出，为新生儿提供了蓝光照射之后，还需要对患者提供优质的护理。优质护理干预方法能有效地提升治疗效果，改善患儿的预后。①为患儿提供病症评估。在正式开始治疗之前，对新生儿的病症状况进行评估，由主治医师和责任护士对新生儿的病情进行评估。详细地分析患儿的胎龄以及其他合并症状。②为患儿提供皮肤护理。患有黄疸的新生儿往往会出现严重的皮肤瘙痒问题。为了避免患儿抓挠皮肤，出现皮肤组织破损和感染，需要由专门的护理人员与家属共同配合进行护理。定时对患儿的皮肤进行清理，确保皮肤始终保持清洁干燥的状态。经常更换尿布和床单，防止出现皮肤组织感染或者红疹问题。对于已经出现不良反应的患儿，要为患儿更换全棉的舒适衣物，减少衣物对患儿皮肤组织造成的刺激[10]。③为患儿提供脐部护理。护理人员在工作中要对患儿的脐部皮肤组织状况进行观察，如果出现了渗血或者有异味的情况，要及时地进行处理。在为患儿擦拭、沐浴中，要尽量避免将水弄到患儿的脐部。沐浴完之后要使用浓度75%的乙醇溶液对患儿的脐部进行擦拭消毒，起到预防感染的效果。④为患儿提供大小便护理。指导患儿家属每次在患儿排便之后，都要使用温热的清水对患儿的臀部进行清洗和擦拭。使用轻柔的手法能够有效地预防患儿出现臀部红疹问题。如果已经出现了红疹，则需要在臀部清洗完之后，涂抹氧化锌软膏。护理人员在此环节还要对患儿的排便情况与大小便的状态进行记录，用于评估患儿的黄疸症状以及并发症发生情况。⑤为患儿提供药物护理。指导患儿家属在为患儿喂药时，要将患儿的头部向上抬升，保持头部向左倾斜的方式，避免药水出现倒流情况而对气管造成损害。同时，在使用蓝光照射中，还要对患儿提供相应的护理。结束蓝光照射后，要为患儿及时地补充水分，促进患儿肠胃蠕动，促进排便，降低肠内胆红素含量指标。⑥为患儿提供游泳护理。患儿在游泳过程中，要安排专业的医护人员进行辅助。将水文调整到37℃之后，再将患儿的衣物全部除去。使用特质的游泳圈套在患儿的颈部，做好固定工作，保持松紧适当。患儿自由活动10～20 min之后，对患儿的头部、胸部、背部和腹部等位置进行按摩，提高患儿的舒适度。

综上所述，新生儿黄疸是一种较常见新生儿时期疾病类型，患儿的患病因素较为复杂，主要是受到地区因素、诊疗条件和民族因素等方面地影响。在临床上要采用蓝光照射方法进行治疗。该种方法能有效地消除新生儿黄疸，降低患儿的胆红素水平，提高治疗效果。

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[3]  邬艳萍.蓝光照射配合茵栀黄治疗新生儿黄疸临床观察[J].光明中医，2019，34（6）：932-934.

[4]  邹小红.优质护理干预在新生儿黄疸护理中的应用[J].全科护理，2019（8）：960-961.

[5]  高娟，林艳.观察间隙和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（23）：63，65.

[6]  宋雪，徐永萍，刘村.延迟断脐、断脐前新生儿放低位置对新生儿黄疸的影响[J/OL].现代婦产科进展：2019（11）：1-3.

[7]  宋焕清，冯晓霞，霍志芳.四磨汤联合茵栀黄口服液对新生儿黄疸患儿胆红素水平、免疫功能及NBNA评分的影响[J].世界中医药，2019，14（2）：450-453，458.

[8]  龚寿英.风险护理干预在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果研究[J].护理实践与研究，2019（5）：101-103.

[9]  荆宜红.针对性护理干预对新生儿黄疸患者生活质量的影响[J].首都食品与医药，2019，26（5）：108.

[10]  张锦.蓝光照射治疗黄疸新生儿期间应用强化风险管理的效果[J].罕少疾病杂志，2019，26（1）：107-109.

（收稿日期：2019-05-22）