基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题及对策研究

封仁梅

摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深入，基层医疗卫生机构作为医疗体系的重要组成部门，也面临着深化改革的挑战。面对着降低医疗成本和提高医疗服务质量的双重任务，基层医疗卫生机构的生存与发展面临着各种风险与问题。因此，进一步加强财务管理工作成为基层医疗卫生机构管理工作中的重要课题。文章针对基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题，提出了健全财务管理体系、引入预算管理等对策与建议，为完善基层医疗卫生机构财务管理工作，促进其健康长远发展起到参考作用。

关键词：基层医疗卫生机构;财务管理;问题;对策

一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性

（一）基层医疗卫生机构财务管理的概念

基层医疗卫生机构财务管理是其自身管理中的一项重要工作，是对单位资金收支活动进行管理的经济工作。遵循的基本原则是执行国家有关法律、法规和财务规章制度;坚持厉行节约、勤俭办事业的方针;正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系、保持基层医疗卫生机构的公益性。基层医疗卫生机构财务管理的主要工作内容就是调动运营单位的所有财务活动，处理与财务有关的事务。

（二）基层医疗卫生机构财务管理的意义

基层医疗卫生机构财务管理工作，对单位的业务活动具有重要影响。基层医疗卫生机构财务管理为基本医疗服务和公共衛生服务工作提供资金保障。加强财务管理工作，可以通过财务指标准确反映单位的发展现状，为基层医疗卫生机构开展日常经营活动和决策提供重要参考。财务管理不参与业务工作，但是以资金为主线来参与业务流程，是单位一切管理活动的基础，掌握着基层医疗卫生机构筹资、运营、收益及分配的全过程，对一线医务人员提供有效的后勤保障也具有重要意义。科学的财务管理工作，有助于基层医疗卫生机构对医疗业务活动和公共卫生工作进行合理地规划、运作、控制，并提供资金支持。同时，做好财务管理工作，建立健全财务管理制度，也是国有资产安全的有力保障，是提高国有资金使用效率的有力措施。

二、基层医疗卫生机构财务管理中存在的主要问题

公立医院试点改革以来，基层医疗卫生机构逐渐强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。一些有条件的基层医疗卫生机构实行了财务集中管理，保障了依法依规合理使用资金;同时有些基层医疗卫生机构建立并规范了相应的财务管理制度。但是，随着医疗改革的深入，各项医改政策正在落地实施，基层医疗卫生机构财务管理在实际运行过程中仍然存在着问题。

（一）领导对财务管理工作缺乏重视

财务管理是基层医疗卫生机构日常管理的重要内容，以资金为运动，服务于业务开展的全过程。一个单位资金管理不善，会给单位的业务开展带来潜在的财务风险，甚至导致不能正常地开展业务活动。而基层医疗机构主要领导大多由医疗业务技术骨干担任，对财务管理的重要性认识不足，在日常管理中只关注会计报表中的利润指标，对其他财务管理内容缺乏重视。有些基层医疗卫生机构虽然设立了基本的财务管理岗位，但兼职从事财务管理工作的现象较为普遍，导致财务管理成为简单的资金收付，数据统计，票据整理，会计核算等会计工作，使得财务管理工作流于形式，无法发挥应有作用。

（二）财务管理体系不健全

很多基层医疗卫生机构实行了财务集中核算，但没有建立适合本单位财务管理工作的具体制度，缺乏科学完整的财务管理体系，没有形成有效的财务管理机制。有些基层医疗卫生机构在执行财务内控制度时流于形式，执行不力，不相容岗位不能实际分离;财务收支管理过程不严格，应收医保资金的核对与医保科对接不紧密，存在工作漏洞;信息化管理权限设置存在问题，没有设定严格的审批权限;应收医疗款、预付账款、应付账款长期挂账，没有建立往来单位核对管理制度，不能及时与往来单位核对，导致药交所平台的应付账款与基层医疗机构的付款不一致等。

（三）财务管理制度执行不到位

有些基层医疗卫生机构虽然建立了财务管理制度，但存在执行不到位的现象。例如，有些单位的库存物资的购入、发出等相关作业不规范，核对不仔细，实物购进与药品交易所的购进不能在短期内同步，发票与供应商出库单、入库单不能及时收齐，造成资料不全而后补资料的乱象，实际库存与账面库存差异过大，原因不明。有些基层医疗卫生机构因用药、住院管理不遵守医保规定等原因，受到医保部门处罚，或者基层医疗卫生机构的医保报销额超出医保部门核定的年医保报销定额，导致应收医保资金长期无法收回。

（四）缺乏高素质的财务管理人员

在集中核算模式下，由于基层财务人员缺乏，集中核算中心一个会计不仅承担着多个基层医疗机构的核算工作，同时承担基层医疗卫生机构财务管理工作，影响财务管理工作水平的提升。据相关数据显示，从财务工作会计人员的准入门槛、专业资质及学历要求来看，全国基层医疗卫生机构财务人员队伍的整体水平较低，具备会计从业资格证的仅占30%，财务会计人员年龄偏大，40岁以上占50%，中专（高中）及以下的占30%，非财经专业的人员占90%。此外，基层医疗卫生机构财务管理人员理论知识更新渠道单一，通过会计继续教育平台进行自学的较多，行业部门组织培训较少，缺乏横向交流。繁重的工作任务不能让财务人员进行有效学习，从而难以提高理论知识水平和业务技能，无法满足财务管理工作的需要。

（五）预算管理工作未能有效开展

基层医疗卫生机构的预算通常是按照上级财政部门和卫生主管部门的要求来编制预算报表，按财政口径核定任务，核定收支，绩效考核等。行业内存在着为应付上级而编制预算，或者为了获得财政拨款而编制。基层医疗卫生机构的管理者往往认为预算就是财务部门的工作，对预算管理工作宣传不到位，在认识上有偏差。在预算编制过程中，缺乏业务部门的有效参与，很少与业务人员进行沟通。在收入预算环节，参照以前年度的完成情况编制医疗收入和公共卫生服务收入指标，很少考虑各科室实际情况;在支出预算环节，重编制，忽视在执行过程中的有效监督。例如，基层医疗卫生机构按财政口径编制人员经费和社会保障经费后，在实际执行过程中缺乏与预算对照，没有具体分析经费使用情况与预算的差距以及原因，导致预算工作流于形式，缺乏实际成效。

三、完善基层医疗卫生机构财务管理的对策与建议

（一）提高单位负责人对财务管理的重视程度

财务管理工作是单位的重要经济管理活动，是一切经济管理活动的基础，单位领导应加强财务管理学习，提高认识，树立管好财务工作就是为单位创造价值的理念，加强领导对于财务管理工作重要性的认识。科学的财务管理工作能为单位创造潜在价值，合理规划医疗服务和公共卫生服务工作中的资金运作和资金控制，为一线医务人员提供坚强的资金保障，为人民群众提供良好的就医平台，在保证承担医院社会效益的同时，追求适当的经济利益以满足基层医疗卫生机构发展的需要。加强领导与财务人员在管理工作中的沟通，在实行财务集中核算的机构，以小组讨论或座谈会的形式，定期开展领导及相关财务人员的互动交流，加强财务管理工作的联系，遇到新问题及时反映，争取领导及相关人员对财务工作的理解支持，及时解决问题。同时，单位领导可以组织相关人员走访调研，向管理效益明显的单位学习财务管理先进经验，提高理论与实际操作技能。

（二）完善财务管理制度提升工作水平

当前，医疗体制改革逐渐深入，各项工作要求更加规范和细化。基层医疗卫生机构要建立健全适合本单位的财务管理体系，实现更好地发展。

1. 建立适合本单位实际情况的财务管理体系

科学合理地设置财务工作岗位，建立具有可执行性的财务工作制度，按照不相容岗位相分离的要求，明确各财务工作岗位职责范围和财务人员的工作职责，严格执行财务管理工作制度。

2. 制定清晰的财务报销资金支付审批流程

按内部控制制度相关要求，根据单位具体的业务活动，设计报销单据的格式，要求单据填报要素齐全，能反映经济活动的情况。完善财务报销流程管理，要求经办人填制，科室负责人证实，分管领导审签，财务负责人审核，最后经领导审批后才能报销。在实行财务集中核算模式下，经专门的审核人员审核后才能入账，支付票款。

3. 加强会计核算工作

为了满足政府主体和行业单位内部管理的需要，基层医疗卫生机构应按照国家规定的会计核算制度，并结合本单位的实际业务情况，设置会计科目和财务报表体系，便于经济业务事项的统一归集，及时准确地进行会计核算，分析单位财务运营情况，提出相关改进措施。

4. 加强内部控制

为了保证基层医疗机构经济活动有序开展，应加强财务管理工作中的内部控制。在制订财务管理制度过程中，将内部控制制度贯穿于各项财务管理制度，在保证制度规范、细化的同时，将工作要求具体到科室和岗位，使得工作人员有章可循。基层医疗卫生机构应建立收入管理制度、现金银行存款管理制度、应收账款管理制度、库存物资管理制度、固定资产管理制度、往来核对管理制度，使得财务管理的各个关键环节得到有效控制。在核对收入和应收医保款的工作中，业务科室、财务科室与医保科室要相互协作，各尽其责，月月核对，做到应收医保款和结算医保款表表相符，保证资金应收尽收。

（三）建立监督机制保证财务制度严格执行

1. 定期开展财务清查工作

面对财务制度执行不到位的现象，基层医疗卫生机构应当定期开展针对财务差错及舞弊行为的清查工作，梳理业务查找问题及原因，采取措施进行防范，加强对日常财务行为的监督管理。例如，对于采购环节资料不齐的情况，应明确责任，及时催收，对账面和库存不符的情况进行查实，对责任人进行惩罚。

2. 加强内部审计工作

基层医疗卫生机构财务监督机制普遍薄弱，主要原因是财务人员较少，很难设置专人专岗开展内部审计工作，事后监督主要通过第三方机构会计师事务所进行年度或主要领导离任审计，缺乏日常监管机制。因此，基层医疗卫生机构应当加强内部审计工作，明确会计复核、稽核人员的岗位职责，常态化开展对大额支付、物资采购、固定资产管理等环节的检查。

（四）引进全面预算管理先进经验

全面预算管理不是企业管理的专利，同样有助于基层医疗卫生机构在管理过程中，将经营、战略目标、指标控制等核心内容有机结合，使基层医疗卫生机构对人力资本、资源资本、无形资本等资源进行优化配置，实现资本价值最大化。基层医疗卫生机构应当将预算作为重要的财务管理工作内容，开展符合本单位实际情况的预算管理工作，保障業务有序开展。单位领导应充分认识到预算管理对实际工作的指导作用，在预算执行过程中按季或半年的预算指标，及时修正运行情况，增收节支，实现经营目标。基层医疗卫生机构成立预算管理委员会，以财务部门为牵头科室，要求各业务科室共同参与。预算管理应按照财政预算口径，按照收支两条线的各自特点，选择科学的预算方法，制定相关指标。

1. 收入预算

收入预算按本单位实际情况下放到各科室，在增量预算的基础上，以科室为单位结合当前人员技术水平所开展的服务类别，服务区域服务人口（政府购买服务的按政府价格）等实际情况上报收入计划，由财务部门进行汇总，经预算管理委员会讨论审核，返回各科室修正后再次上报财务部门汇总，经预算管理委员会二次审核后通过。

2. 支出预算

支出的预算应当结合往年情况和当前的物价水平，结合财政预算口径和本单位收入完成情况，将费用明细分解到各科室，由科室厘清开展业务所需费用再上报财务部门，同收入预算一样开展审核后通过并执行。

3. 专项预算

专项资金的预算应结合政府和主管部门对基层医疗卫生机构的整体规划，进行投入产出分析，根据财政资金和自有资金实力制定预算指标。

（五）提高财务人员的职业素养和业务能力

面对国家政策和财务制度的不断变化，基层医疗卫生机构需要创造机会，组织开展提升财务人员专业技能的培训和学习，提高现有财务队伍的业务素质。创造良好的工作氛围，凸显财务工作的地位，让财务人员感受到自身价值，激发财务队伍的工作热情。此外，基层医疗机构应当根据财务管理岗位需求，招聘具有专业财务知识的人员;建立财务工作内容相适应的考核激励机制，定期对财务人员的工作能力、业绩成效进行考核与评估，并设立相应的奖惩机制，优秀的财务管理人员需要予以相应的奖励，反之进行适当的处罚。

四、结论

医疗机构正在从“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。国家也加大了对基层医疗卫生机构的财政投入，为基层医疗卫生机构向人民群众提供优质高效的健康服务提供了保障。在医疗卫生体制不断深化改革的大背景下，完善基层医疗卫生机构财务管理是新形式下的必然需要，基层医疗卫生机构要结合自身业务特点，将财务管理要求落到实处，强化内部管理，打造以人为本，让患者认同、让患者满意的美丽医院。

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（作者单位：重庆市铜梁区白羊镇卫生院）