冠状动脉非主性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状及院内预后分析

王雪莉，陈 东

（阿克苏地区第一人民医院ccu，新疆 阿克苏 843000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的发生多因冠状动脉阻塞造成，但部分临床判定为急性心肌梗死的患者，经过冠脉造影检查证实[1]，其冠脉没有阻塞（直径狭窄程度低于50%），这一情况临床称之为冠脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[2]。在21世纪欧洲心脏病学会（ESC,European Society of Cardiology）颁发关于冠脉非阻塞性心肌梗死的相关诊治建议，也提高了临床对此病症的了解度，因此关于冠脉非阻塞性心肌梗死的研究价值也逐渐提升[3]。通过于此，文章通过对我院接收的急性心肌梗死患者422例进行分析，评定冠状动脉非主性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状以及预后价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2017年5月～2018年5月我院收治的急性心肌梗死患者422例。依据冠状动脉造影结果分成A组（n=392，冠状动脉阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B组（n=30，冠状动脉非主性心肌梗死MINOCA）。入选依据：①满足急性心肌梗死的诊断标准[4]；②年龄＞19岁。排除依据：①进行冠脉造影前进行溶栓治疗；②妊娠期女性；③肝肾功能障碍；伴发癌症，生存期不足1年。诊断标准：①肌钙蛋白水平上升同时存在动态改变；②存在以下临床指标，缺血；ECG变化；新病理性Q波出现。

1.2 方法

记录患者的基线资料，如年龄、病程、血压指数、心率以及体质量等，记录以往病史，如糖尿病、高脂血以及高血压。患者入院1日内采集空腹血，予以实验室检查。记录患者的各项指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 for windows软件记录本次研究结果，计量资料依据正态分布检验，用（均数±标准差）的形式表示，计数资料用率（%）的形式表示，行卡方检验（两组出院时药物治疗情况以及不良心血管事件（MACE）发生率），组间对比P＜0.05证实统计学意义存在。

2 结 果

2.1 两组出院时药物治疗情况

通过表1结果分析，MINOCA组（B组n=30）和MI—CAD组（A组n=392）住院中，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗概率无统计学意义（P＞0.05），和A组对比，B组采用他汀类药物以及受体阻滞剂和ACEI/ARB概率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组出院时药物治疗情况[n（%）]

2.2 院内不良心血管事件（MACE）发生率分析

通过表2数据证实，和A组（MI—CAD组n=392）对比，B组（MINOCA组n=30）患者的CCU住院用时更短，住院过程中心力衰竭发生率更低，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；院内心血管死亡概率、全因死亡率以及恶性心律失常发生率等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组院内不良心血管事件（MACE）发生率对比（%）[±s，n（%）]

表2 两组院内不良心血管事件（MACE）发生率对比（%）[±s，n（%）]

院内临床事件 B组（n=30） A组（n=392） T/X2 p CCU住院用时（d） 5.5±1.5 6.9±1.3 5.6210 0.0000心血管死亡（%） 1（3.3） 20（5.1） 0.1844 0.6676全因死亡（%） 2（6.7） 19（4.85） 0.1952 0.6586恶性心律失常（%） 3（10） 21（5.35） 1.1390 0.2858心力衰竭（%） 5（16.7） 19（4.9） 4.2584 0.0070靶病变血运重建（%） 0 3（0.7） 0.2312 0.6306

3 讨 论

当前冠状动脉非主性心肌梗死的研究逐渐增多，甚至在21世纪ESC研究组颁布了相关诊疗指南，但是对于冠状动脉非主性心肌梗死的临床特征、病理分析以及诊疗预后需要进一步分析[5]。

本次研究中，通过以心肌肌钙蛋白（c a r d i a c troponin,cTn）变化为关键依据，同时在选取患者中，对因非缺血因素造成的肌钙蛋白水平上升情况进行排除，从而记录肌钙蛋白动态变化情况，如果相连两个时间点变化情况＜20%[6]，则排除为急性心肌梗死，则可能为心力衰竭以及肾功能衰竭等非缺血因素造成的慢性上升；如果变化程度超出20%，则根据临床特征，进行急性心肌梗死诊断。无论是1型还是2型均可能出现冠脉无狭窄情况（MINOCA）[7]。

综合以上结论，冠状动脉非主性心肌梗死判断和心力衰竭较为相似，临床归属于综合征诊断，因此一旦判定为冠状动脉非主性心肌梗死，则应对发病机理进行详细分析。