老年心衰患者低钠血症与心衰预后相关性的回顾性分析

解亚楠，王 鹏，黄 雄，王冬颖，高欢欢，曹雪滨*

（陆军第八十二集团军医院 全军老年心血管病中心，河北 保定 072250）

心力衰竭是老年患者常见危急重症之一，近年来其患病率及死亡率均在上升，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。心力衰竭发病过程中几乎均伴有电解质紊乱，低钠血症是较常见的一种，其在住院心衰患者中的发生率约为20～30%[2-3]。既往多项研究表明，低钠血症与住院心衰患者的不良预后独立相关，包括心衰住院时间长、短期（60～90 d）、中期（6个月～1年）及长期（3～4．5年）病死率高(全因死亡率和心血管原因死亡率)，以及心衰再入院率高等[4-7]。而且低钠血症是多种心衰风险预测模型的重要预测因素，如EFFECT模型[8]、西雅图心衰模型（SHFM）[9]及ESCAPE模型[10]与既往研究结果类似。国内亦进行很多类似相关研究，但相关针对老年心衰患者的研究较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年龄≥60周岁的症状性老年心衰患者（纽约心脏病协会 NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级患者），多次住院者仅纳入其第1次入院资料。心衰的诊断及治疗依据中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[11]。排除标准：（1）急性心肌梗死6个月以内；（2）严重主动脉瓣狭窄、严重肥厚性梗阻型心肌病、入院时有血流动力学改变的恶性心律失常；（3）伴有晚期恶性肿瘤的患者；（4）有明显肝或肾原发疾病的心衰患者。

1.2 研究方法

根据入院第1次血清钠浓度，分成低钠血症组（血钠浓度＜137 mmol／L）和正常血钠组（血钠浓度≥137 mmol／L），记录两组患者年龄、性别、基础病因、合并及并存疾病、心律、血压、化验结果、治疗用药及住院期间死亡情况；记录心功能分级、氨基末端B型脑钠肽前体（NTproBNP）、心脏彩超中左室射血分数（LVEF）和左心室舒张未期内径（LVDD）。所有入组病人进行电话随访询问目前情况，有门诊复诊及再入院记录者调取资料，随访内容包括目前患者心功能情况及全因死亡情况。分别统计发生死亡时间为出院后1月内（自出院至出院1个月）、1年内（自出院1月后至出院1年内）。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 资料情况

统计2016年1月1日至2017年12月31日于我科住院的年龄≥60周岁的症状性老年心衰患者，共有434例基线资料完整（包括入院时血钠浓度）患者纳入本研究分析，其中入院时存在低钠血症者126例，其发生率为29.03%。两组患者的基线特征比较结果见表1。其中两组中扩张型心肌病例数、房颤例数、入院时收缩压、血钾、血肌酐、NT-proBNP值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余参数差异均无统计学意义。

2.2 预后分析

434例基线完整病历资料在进行随访后共入组385例，失访率11.29%。385例入组患者中低钠血症组108例，正常血钠组277例。低钠血症组1月内死亡率（2.78%）、1年内死亡率（8.33%）均高于正常血钠组1月内死亡率（1.80%）及1年内死亡率（4.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需求，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，是心脏疾病的终末阶段。低钠血症与人体内总钠量无关，是指血清钠＜135 mmol/L的一种病理生理状态。低钠血症是心衰患者最常见的电解质紊乱类型之一，是心衰患者不良预后的独立预测因素之一，既往研究对象多为欧美人群[12-13]，近年来我们国内学者对于低钠血症与心衰预后相关性认识程度增加，亦进行了一系列相关研究，黄燕等[14]近来统计低钠血症在心衰患者中的发病率为9.2%，但老年心衰患者因为高龄、机体基础疾病多、胃肠淤血食欲下降致饮食摄入不足、医嘱要求低盐饮食、肾滤过量不足或稀释功能障碍、使用排钠利尿剂等原因，低钠血症的发生率极高，并且往往缺乏特征性的临床表现，死亡率更高，治疗起来更为棘手。

表1 研究对象的基线特征比较[±s，n（%）]

表1 研究对象的基线特征比较[±s，n（%）]

临床变量 低钠血症组n=126 正常血钠组 n=308年龄（岁） 68.42±13.15 71.12±9.43男性[n（%）] 72（57.1） 185（60.1）病因/基础疾病缺血性心肌病[n（%）] 67（53.17） 151（49.03）扩张型心肌病[n（%）] 33（26.19） 60（19.48）高血压[n（%）] 44（34.92） 118（38.31）糖尿病[n（%）] 33（26.19） 65（21.10）COPD[n（%）] 14（11.11） 47（15.26）房颤[n（%）] 41（32.54） 87（28.25）入院心率（次/分） 85.42±7.84 78.51±9.41入院收缩压（mmHg） 108.26±15.62 134.54±13.23检验结果钠（mmol/L） 129.45±42.15 142.65±51.21钾（mmol/L） 4.21±0.35 4.54±3.48肌酐（μmol/L） 108.47±61.23 89.86±45.69血红蛋白（g/L） 126.42±63.59 138.94±86.12心功能分级Ⅱ级[n（%）] 40（31.75） 112（36.36）Ⅲ级[n（%）] 61（48.41） 157（50.97）Ⅳ级[n（%）] 25（19.84） 39（12.66）NT-proBNP（pg/mL） 7645.24±56.77 4356.34±66.42左室舒张末期内径（mm） 63.45±14.32 58.78±11.64左室射血分数（%） 42.61±20.21 44.54±18.45

本研究入选于我院心内科住院的≥60周岁的老年心衰患者，调查这些老年心衰患者中低钠血症的发生率及其对预后的影响。研究结果证实低钠血症与心衰预后密切相关，而≥60周岁的老年心衰患者中低钠血症发病率更高，而这与老年心衰患者预后不良具有相关性。