注水注气无痛肠镜的临床应用

陈 晖 蔡和利 黄 欣

(福建省福能集团总医院消化内科，福州市 350025)

消化系统肿瘤已成为影响人类寿命的一大因素。随着社会物质水平及文化水平的提高，人们越来越重视自身的健康状况。肠镜是发现肠道疾病特别是肿瘤最有效、最直接的检查方法，但因为结肠镜检查是一种介入性检查方式，不少患者对其有恐惧心理，导致许多肠道疾病未能被及时发现，错过最佳治疗时间[1]。科技进步促进了无痛肠镜的产生，无痛肠镜(麻醉状态下肠镜检查)相对于普通肠镜(非麻醉状态下肠镜检查)，更容易被广大患者接受。为探讨更优的肠镜检查方式，减少患者在无痛肠镜中及检查后的并发症、检查后的不适感，本研究对注水注气肠镜与单纯注水肠镜、单纯注气肠镜在肠镜检查时间、检查后腹部不适感、肠道清洁度、肠道腺瘤检出率等方面的效果进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2019年2月在我科就诊的患者(主诉为反复腹胀腹痛、排便习惯及性状改变、长期排稀便、长期便秘、不明原因便血等症状)以及来我科体检者共180例为观察对象，均行无痛肠镜检查，年龄在18～76岁。排除标准：有肿瘤、严重心肺肝肾疾病史及精神疾病史；腹部手术史及肠梗阻病史；相关药物过敏史。纳入标准：具有行无痛肠镜检查的适应证；具有自我评估能力；配合检查。根据治疗方案分为3组：行注水注气肠镜者为A组，行单纯注水肠镜者为B组(检查过程全程注水)，行单纯注气肠镜者为C组(检查过程全程注气)，每组60例。其中A组男32例，女28例，年龄(49.39±9.23)岁；B组男30例，女30例，年龄(48.10±8.93)岁；C组男33例，女27例，年龄(46.10±9.13)岁。3组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 嘱受检者检查前3 d行无渣或少渣清淡饮食，检查前日20 ∶00后禁食，用复方聚乙二醇电解质散(舒泰清)2盒+2 000 mL温开水于检查前日20 ∶00～21 ∶00服用，检查当日于04 ∶00～05 ∶00服用复方聚乙二醇电解质散(舒泰清)2盒+2 000 mL温开水后，服用西甲硅油30 mL+100 mL温开水，要求服药后排便直至排出黄色或无色清水便，检查前充分告知受检者麻醉风险及肠镜检查可能会遇到的如肠道出血、穿孔等风险，受检者表示理解并同意检查。检查体位为左侧卧位，双膝贴近腹部。

1.2.2 检查方法 操作肠镜的医师为具有5年以上肠镜诊疗经验并获得中级及以上卫生专业技术职称的专业人员。肠镜为奥林巴斯CF-H290I型，注水装置采用奥林巴斯OFP-2型号的内镜送水泵，水温保持在36 ℃左右。注水注气肠镜同传统肠镜一样遵循“循腔进镜、纵轴短缩法”的原则与方法，但不同的是在肠镜镜头经过直肠、直肠乙状结肠交界、乙状结肠、乙状结肠降结肠交界及横结肠“M”形下垂等处时注入水，使成角处拉直，以便肠镜通过，当肠镜进入降结肠、横结肠(“M”处除外)、升结肠、回盲部等较直肠腔处则关闭送水泵而少量注气，并进镜直至回盲部及回肠末段。退镜时，打开主机注气泵，吸除残留水，少量注气仔细观察肠腔情况。单纯注水肠镜为进镜时全程注水，退镜时吸除残留水，少量注气观察肠腔情况。单纯注气肠镜为进镜及退镜时注气观察肠腔情况。3种肠镜检查方式遇到进镜困难时均以手法按压、改变内镜硬度、变换体位等方法辅助进镜。

1.3 观察指标 比较3组检查时间(进镜时间、退镜时间)、肠道清洁度波士顿评分，观察腺瘤检出率、检查后腹部不适等情况。

1.4 结果判定 内镜镜头进入直肠至检查到回肠末段约5 cm，所需时间为进镜时间；内镜从回肠末段约5 cm至退出直肠所需时间为退镜时间，时间精确到分钟。波士顿肠道清洁度评分指包括在退镜中冲洗、吸引肠道操作后对左半结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)、横结肠(包括肝曲、脾曲)、右半结肠(回盲部、升结肠)三部位清洁度进行评分。0分：大量无法清除的固态粪便残留，黏膜无法看清，需重新准备肠道；1分：部分肠段黏膜因存在液体及半固态粪便显示不清，影响观察；2分：肠道内有少量粪便残留，但不影响观察；3分：微量或无固液态粪便残存，黏膜显示清晰，观察效果佳。检查后腹部不适感分为：无或稍感不适；轻微不适可忍受；明显不适可忍受；剧烈不适不能忍受，需肛管排气治疗。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间采用F检验行方差分析，采用SNK法进行两两比较；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检查时间及肠道清洁度评分比较 A组进境时间短于B组、C组(P<0.05)；B组退镜时间显著长于A组和C组(P<0.05)；A组与C组退镜时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。C组的肠道清洁度波士顿评分低于A组和B组(P<0.05)；A组和B组肠道清洁度波士顿评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组受检者的检查时间和肠道清洁度评分比较 (x±s)

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.2 腺瘤检出率和检查后腹部不适感比较 C组的肠道腺瘤检出率低于B组、A组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组的肠道腺瘤检出率无统计学差异(P>0.05)。C组检查后不适感高于A组、B组(P<0.05)，A组与B组检查后腹部不适感差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组受检者在腺瘤检出率和检查后腹部不适感比较 [n(%)]

注：与C组比较，*P<0.05。

3 讨 论

随着社会的进步，大众对自身健康状况关注度不断提高，无痛肠镜检查人数不断增多，这要求肠镜操作者不断改善检查方法，有效减少肠镜检查时间，减少麻醉风险及检查不良反应，提高肠道疾病的检出率。传统结肠镜检查是通过检查时向肠腔注入空气以充分暴露黏膜皱襞来达到检查目的，但这种检查方式容易导致进镜时肠管过分拉伸、延长成角，且容易引起肠袢的形成，这些情况在肠管松弛特别是老年受检者中更容易出现，从而增加操作者检查的难度及操作时间，使肠管损伤、肠穿孔等发生率增大，检查后腹部胀痛等不良反应增多[2-3]。注水肠镜虽然能有效解决注气肠镜所引起的上述技术难题，降低不良反应发生率，但在检查过程中充分注水，退镜时吸水花费时间较长，延长了检查时间[4]，增加了无痛肠镜的麻醉风险。而注水注气肠镜的优势在于在进入降结肠、横结肠(“M”成角除外)、升结肠、回盲部等肠管暴露明显处后少量注气，同时只在直肠、乙状结肠、降乙交界、横结肠“M”形成角等处注入少量温水，解除肠痉挛的同时使成角变钝[5-6]，而且受检者检查时取左侧卧位，重力作用使注入的温水流向低位的降结肠，拉直乙状结肠，乙状结肠等游离肠管受肠系膜牵拉减少[7]，减少了检查时间及麻醉药的用量；少量注水还能清洁肠道，使肠镜视野更清晰，从而增加肠道疾病检出率[8]。注CO2肠镜虽然有肠道吸收快、检查后患者腹胀等不良反应少等特点，但因该检查方法成本较高，不在本研究考虑范围内。本研究中A组进镜时间最短，且退镜时间短于B组，肠道清洁度评分高于C组(均P<0.05)；C组的肠道腺瘤检出率低于A组、B组(P<0.05)，A组肠道腺瘤检出率与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组检查后不适感明显低于C组(P<0.05)。

以上结果表明注水注气肠镜有效解决单纯注水肠镜、单纯注气肠镜所导致的各种弊端，降低无痛肠镜的麻醉风险，减少了检查后不良反应可能引起的各种纠纷，增加肠道疾病特别是腺瘤的检出率，对减少肠道恶性肿瘤的发生起到重要的作用，值得临床推广使用。